血糖控制的挺好，还是得了冠心病，皆因糖尿病人忽视了这个细节

54岁的张先生得糖尿病近十年了，随着年龄的增长，从刚开始的满不在意到对控制血糖的重视，张先生象大多数糖尿病患者一样，对糖尿病的远期危害有了更多的认识。然而就在上个月，突发的胸痛让张先生着实受到了惊吓，当时那种濒临死亡的感觉这辈子都不想再发生。

经过检查，张先生被确诊为冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。这是糖尿病最主要也是最危险的并发症之一，是糖尿病人最容易发生的一种大血管并发症，被称为是糖尿病的等危症，即只要得了糖尿病就存在发生冠心病的风险，必须引起糖尿病患者高度重视。

这种重视包括两个方面，一是血糖控制达标，二是血脂控制达标。然而让人遗憾的是，大多糖尿病患者只关注血糖控制的如何，对血脂是否控制在目标范围内一无所知，甚至根本不知道还需要控制血脂。事实上，随着糖尿病患病年限的延长，对血脂的控制在阻止糖尿病并发症发生方面比控制血糖更为重要。

冠心病等心脑血管病发生的基础是动脉粥样硬化及动脉斑块的形成，血脂异常在其发生时间和严重程度上所起的作用最为明显，特别是血脂中的低密度脂蛋白的升高起着更为关键的作用。临床统计表明，42%的糖尿病患者存在血脂异常，其中接受降脂治疗的约为55%，经降脂治疗能达到糖尿病人血脂控制目标的不足43%。

更为关键的是，糖尿病人对血脂的控制不同于正常人的血脂目标，要比正常人更为严格，且需要进行分级管理，以血脂中最为重要的低密度脂蛋白为例：

• 正常人低密度脂蛋白控制目标：小于3.37mmol/L

• 糖尿病无心脑血管病及心脑血管病发生风险者，低密度脂蛋白控制目标：小于2.6mmol/L

• 糖尿病已发生心脑血管病或存在以下任何一项风险因素者，低密度脂蛋白控制目标：小于1.8mmol/L

1. 男性大于40岁及绝经后女性

2. 吸烟

3. 合并高血压

4. 合并慢性肾病或存在尿微量白蛋白

5. 肥胖（体重指数大于等于28）

6. 亲属中患心脑血管病男性小于55岁、女性小于65岁

张先生之所以患糖尿病不到十年即发生冠心病，皆因他早些年放任血糖不管，又始终忽视对血脂的控制。需要提醒的是：糖尿病人一旦发生冠心病等大血管并发症，将极大增加糖尿病治疗难度，不仅大大降低生活质量，对预期寿命的影响更大。

如果您是糖尿病人或家有糖尿病人，请对照上述内容为自己或家人做个评判吧，从现在做起尽可能地将冠心病等大血管病变的发生、发展风险降至最低，是对自己和家人生命的负责。

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