刚刚：诊断糖尿病，多了一个标准？

在2020年11月25-27日举行的中华医学会糖尿病学分会第24此全国学术会议上，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布。在更新发布的指南中，有糖尿病患病率的统计更新，有糖尿病治疗药物要点，有糖尿病诊疗路径的更新等等。作为一个心内科医生，我所关心的是，在糖尿病的诊断标准中，将“糖化血红蛋白”纳入到了糖尿病的诊断标准。
在指南发布后，诊断糖尿病，又多了一个新标准？一、糖尿病的老标准长啥样？有了新标准，肯定要提到老标准，我国目前采用的是国际上通用的WHO糖尿病专家委员会1999年提出的诊断标准，主要是依据空腹血糖、随机血糖和糖代量试验中2小时的血糖值，三个血糖标准中只要有一项符合诊断标准，只要经过再测一次证实，就可以诊断为糖尿病。不多废话，直接上图一看便知！

二、糖尿病的新标准有啥变化？其实和老标准相比，以前的诊断标准没有变，只是在更新的指南中，将“糖化血红蛋白”纳入到了糖尿病的诊断标准。在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白，可以作为糖尿病的补充诊断标准。而这一标准定为糖化血红蛋白大于等于6.5%。再来一个图，和上图对比你就明白了！

三、什么是糖化血红蛋白？血红蛋白本来是红细胞内运输氧的蛋白质，但和血糖的结合就会形成“糖化”血红蛋白，和血糖结合的多少就是糖化血红蛋白的高低，可以反映出糖尿病人血糖浓度的高低。因为血糖和血红蛋白结合过程缓慢、持续不可逆，而且血红蛋白的寿命约100天左右，这就是为什么医生经常强调，糖化血红蛋白能反映近3个月来的平均血糖水平。

四、国外的诊断标准有糖化血红蛋白吗？检索一下文献，发现最近几年，美国、欧洲、日本，乃至WHO已经将糖化血红蛋白纳入糖尿病的诊断标准。而且大多数以糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病的诊断标准。我国新指南把诊断标准中加入糖化血红蛋白，很大原因也是为了优化诊断标准，控制血糖达标，减少糖尿病漏诊，接轨世界标准！

五、糖化血红蛋白，糖尿病新标准！对于很多血糖高低不定，不能定性是不是糖尿病患者的人来说，或许以后增加这个标准，会更加直观的免去质疑的烦恼。而且糖化血红蛋白反映的近一段时间的血糖控制水平，和采血前是否服用降糖药，甚至和采血前是否吃饭等都关系不大，可以随时随地检测，不受诸多限制，会更方便糖尿病的定性诊断。诊断的目的是为了更好的治疗和预防并发症，其实即便是诊断为空腹血糖受损抑或是糖代量异常，都只是一个需要我们警惕和重视的信号！如果只是为了诊断而诊断，这样的标准也没有什么用！大家说是不是呢？