一文读懂胰岛功能好坏,血糖15降到6,只因做对了这件事

文 / 樊炳男谈谈健康
2020-11-30 10:28

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三药联用血糖不降反升,一项检查揭开谜底!

糖友案例:范女士,65岁,糖尿病8年,刚开始服用二甲双胍缓释片和拜糖苹控制血糖。起初用药效果还可以,过了两年空腹血糖达到15以上,餐后血糖18,而且身体每况日下。医生给她加了格列美脲。不久前,她反馈血糖又高了,吃了三种药,空腹9-15,餐后也13-15左右,严格控制饮食,每天都运动,血糖还是降不下来。她觉得很疑惑。

情况分析

像范女士这样的糖友不在少数。随着得病时间的延长,一种药吃到三种药,血糖却越来越难降,其实,我们血糖能不能降下来,主要的是依赖自身的胰岛功能还有多少

从范女士的用药来看,我们得知二甲双胍的作用主要是提高胰岛素敏感的,格列美脲则是刺激胰岛素分泌的,两者都是依赖于胰岛功能的作用才能降好血糖,如果胰岛功能太差,那么,就算用格列美脲刺激胰岛,胰岛也分泌不了胰岛素了,胰岛素少得可怜,二甲双胍再怎么提高效率也是杯水车薪。

建议及反馈

所以,范女士吃着三种药,血糖还不降,考虑是自身的胰岛功能太差导致。建议范女士检查自身的胰岛功能。

常见的胰岛功能检查报告

范女士去检查了胰岛功能后,医生说她的胰岛素分泌延迟,餐后没有出现高峰,一小时,两小时基本都没有变化,说明胰岛功能接近衰竭;启动胰岛素治疗后,空腹血糖降到6。

胰岛功能对于糖友来说有多重要,为什么要做胰岛功能检测,具体检测哪些内容,胰岛功能检测报告怎么看...下面一一为您讲解!


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胰岛功能就是一个控糖开关

胰岛素是人体唯一能降血糖激素,分泌胰岛素的正是我们的胰岛,胰岛功能好才能分泌足量的胰岛素降血糖,一旦胰岛细胞受损、休眠或者死亡,不能分泌足够的胰岛素,血糖就会升高

也就是说,2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足胰岛素抵抗两大病因引起;胰岛功能相当于我们的一个控糖的开关,如果这个开关坏了,不灵敏了,那么就没有办法控制好血糖了。

对于糖尿病人来说,检测胰岛功能能清晰知道自己胰岛的受损程度,处于什么情况,对自己血糖控制,用药,以及控糖方案都是十分重要的。


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要知道胰岛功能好坏,离不开这两个检查

胰岛素释放和C肽释放试验,这两个检查可以比较直观检查胰岛功能好坏。

①胰岛素释放试验,顾名思义,可以测一下你的胰岛细胞,在空腹状态下,和在吃了东西的状态下(通常是吃馒头餐或者直接喝葡萄糖水)能分泌多少胰岛素。

看到这里可能有人会问,那检查胰岛功能直接测血液胰岛素含量就行了。为什么还要测C肽?

②C肽素释放试验,在体内,每分泌一个胰岛素,就会同时释放一个C肽,通过检测C肽的释放数量可以看出胰岛素的分泌量,另外,对于打胰岛素的糖友,测C肽可以去掉外源性注射胰岛素的干扰,所以通常两者同时监测
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怎么看胰岛功能检测的报告

糖尿病人想要自己学会看胰岛功能也很简单,结合下图和解释自己有可以看到胰岛功能的报告了。

胰岛素释放试验

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正常人的胰岛素释放曲线

正常人的胰岛素释放曲线结合上图可得,正常人的胰岛素释放曲线,在空腹血浆胰岛素水平约为 5-20 mu/L,口服葡萄糖或馒头餐后 0.5-1.0 h 胰岛素分泌达到高峰,峰值约为空腹值的 5-10 倍(多数为 50-100mU/L),口服葡萄糖后 2-3 小时胰岛素逐渐恢复到空腹水平。

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糖尿病患者的胰岛素释放曲线

糖尿病人的胰岛素释放曲线

(1)胰岛素分泌增多型:

图一

如图一的数值可得,①患者空腹血浆胰岛素水平是30(正常是5-20),分泌过多了;②口服葡萄糖刺激后,0.5-1小时内没有达到高峰,反而2小时后才达到高峰,升高迟缓,2小时后其峰值240(高峰多数为 50-100mU/L)高于正常,提示说明存在明显的胰岛素抵抗,此外,患者胰岛素分泌高峰延迟。常见于肥胖型糖尿病人。

(2)胰岛素分泌减少型

图二

如图二的数值可得,①患者空腹血浆胰岛素水平4(正常是5-20),分泌不足;②口服葡萄糖刺激后,升高延迟到2个小时50,正常应该是0.5-1小时内达到 50-100mU/L,而0.5-1小时内只有40和45分泌明显不足,说明患者胰岛功能严重受损。常见于消瘦或体重正常的2型糖尿病病人

(3)胰岛素释放障碍型:

图三

如图三的数值可得,①患者空腹血浆胰岛素水平是4(正常是5-20);②口服葡萄糖0.5-1小时后只有8(正常是50-100mU/L);③3个小时候数值也没有多大的变化,几乎一条直线;说明胰岛素的分泌严重绝对不足,应用胰岛素治疗常见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期(胰岛功能严重衰竭或为0)。

C-肽试验

正常人空腹血浆C肽水平为0.32±0.14nmol/L,进食后迅速上升,于1小时后达到高峰,约为空腹值的5-8倍,第2、3小时后渐次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血浆C肽均低于最小可测值(0.06nmol/L),这种情况说明患者无残存β细胞功能;部分病人在空腹及餐后血浆C肽值均明显高于正常,说明这种病人经常处于高胰岛素血症状态。

特别注意:已经用胰岛素治疗的病人,不能作胰岛素释放试验,因为在测定胰岛素的时候,不能分辨是内源的,还是外面注射的胰岛素。所以只能测定C-肽。其测定方法及结果的判定与胰岛素释放试验相同。如不知道怎么看这两个报告可以关注我们的公众号,添加健康管理师,或底部留言看报告,我们将会有专业的人员与您对接沟通。


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受损的胰岛功能还能恢复或被唤醒吗?

知名内分泌科主任李光伟曾表过态:部分糖友是有机会和糖尿病说再见的,确诊糖尿病后,帮我们分泌身体胰岛素的细胞多数都是在休眠,还没有达到死亡状态;在治疗糖尿病的过程中,增加这种细胞的数量是非常困难的,而唤醒就比较容易,有些糖尿病人可以通过唤醒受损的胰岛细胞变成“健康”人,和糖尿病说再见。


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唤醒胰岛功能最佳时机是什么时候?

糖尿病2年,80%可能告别糖尿病;糖尿病5年,60%可能告别糖尿病;糖尿病10年,20%说再见的机会;糖尿病16年以上基本上比较困难了、国外研究经验,病程越早得到的机会越多,最好在血糖异常就把糖尿病扼杀在摇篮里。


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怎么保护胰岛功能

第一,合理用药

常见保护胰岛功能的药物有:GLP-1受体激动剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂等;磺脲类促泌剂,如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等对胰岛的保护性也比较差;具体用药需遵循医嘱。

第二,超重的糖友一定要减肥

不少糖尿病是因为肥胖而来的,减肥是非常重要的控糖手段,科学减肥可以让80%的人变成“健康”人。

注意:BMI的正常范围为18.5-23.9。男性糖友腰围不能超过90厘米,女性糖友腰围控制在85厘米以内,肥胖的糖尿病人,腰围减去10厘米,是非常有效唤醒胰岛功能的手段。但要注意,糖尿病患者不是越瘦越好,体重在标准范围内是最好的。

第三,饮食和运动调整

有效唤醒胰岛功能的饮食一定要做到少油少盐,荤素搭配,粗细搭配,均衡饮食,控制食物总量。多吃蔬菜、优质蛋白鱼虾等。

而,运动可改善胰岛素抵抗,提高细胞对胰岛素的利用率,胰岛只需要分泌较少的胰岛素血糖就能保持平稳,胰岛就不会没那么累,有效的运动对降糖和胰岛功能都起到极大的帮助作用。常见的运动有:快跑,游泳、跳绳、太极拳等。

除此外,年龄、遗传、高脂高糖饮食、少动、肥胖、每天睡眠少于6小时,或超过8小时 、情绪紧张、焦虑、药物(个别激素类、抗生素类药物)等行为都会伤害我们的胰岛功能,糖友要减少这类型的行为和不良因素。