当关节炎遇上乙肝，我该怎么做？

在我们前期的文章中，报道了在癌症治疗的过程中对HBV再激活研究。对于自身免疫性的风湿性疾病来说，免疫抑制治疗引起的HBV再激活是一个重要的治疗并发症。

关节炎导致乙肝病情恶化

目前的报道表明，与接受癌症化疗和移植的患者相比，类风湿性关节炎病毒患者 HBV 再激活的频率较低。

然而，类风湿性关节炎的治疗期比化疗和移植都要长，仍然需要对 HBV 再激活进行长期监测。 HBV再激活后的肝损伤往往是迅速进展的，可以引起重型肝炎。而且，类风湿性关节炎再激活的发生率和预后可能不同于接受器官移植和癌症化疗的患者。

因此，在HBV感染的类风湿关节炎患者中，HBV 的再激活不仅是一个重要的医学问题，而且也是一个社会和经济影响的问题。

相关研究介绍

今天介绍的这项来自日本的多中心研究旨在探讨类风湿性关节炎患者 HBV 再激活的发生率、危险因素和临床过程，并建立风险分层评分系统。

该研究使用定量检测 HBV DNA，并收集了4年来类风湿关节炎患者使用类固醇或合成或生物免疫抑制药物治疗的HBV非活动期患者数据。

研究结果

结果显示，在1127例患者中，57例检测到 HBV DNA，且无一例复发患者出现肝功能恶化造成严重后果。多因素回归分析显示年龄在70岁以上和核心抗体(HBcAb)单独阳性是 HBV 再激活的独立危险因素。 15例患者血清HBV DNA大于2.1 log 拷贝每毫升，其中7例经核苷类似物抗病毒治疗治疗，剩下8例未经治疗。 在HBV再激活病例中，15例在观察期间自发转变为 HBV DNA 阴性，24例在观察期间 HBV DNA值一直不到2.1log拷贝每毫升。

结合这些结果，该研究设计出了一项评分系统用于评价HBV非活动期的类风湿性关节炎患者的: HBV 再激活风险。在这项评分系统中分值高的患者比低分患者有更高的HBV再激活的风险。

研究人员认为，在日本HBV非活动期患者占慢乙肝患者总人数的23.1%，高于其他国家的占比。而且所有接受免疫抑制剂治疗的类风湿性关节炎患者都按照日本指南进行HBV筛查管理，每三个月检测HBV DNA。

然而，这项4年的研究表明，鉴于类风湿性关节炎患者有较低的 HBV 再激活发生率外，再激活后的临床过程不一定是迅速进展的，预后也不差。

因此，应重新评价抗病毒预防性给药和监测 HBV DNA 的标准，同时考虑到老龄化和 HBcAb 阳性及甲氨蝶呤单独治疗为基础的分层管理。

这项研究提供了一个评分系统，对于低风险患者，常规监测可能会改为更简单、更便宜的方法。

通过这个评分，目前研究中登记的63% 的患者可以避免定期的 HBV DNA 测量，这将大大减少患者和公众的经济负担。

参考文献：Risk stratification and clinical course of hepatitis B virus reactivation in rheumatoid arthritis patients with resolved infection: final report of a multicenter prospective observational study at Japanese Red Cross Hospital