2020年美国糖尿病学会科学年会热点速递（下）

湖北省中西医结合医院刘佩文糖尿病工作室主任医师刘佩文

第80届美国糖尿病学会（ADA）科学年会于美国当地时间6月12～16日在美国芝加哥召开。本次会议受新冠肺炎疫情影响，由线下改为线上云端报道。虽是隔空聆听，我们同样可以感受到会议的热度和高度。在此分享糖友关心的热点与焦点话题。

饮食中碳水化合物、脂肪以及能量的摄入对于代谢性疾病有何影响

今年的ADA对饮食、睡眠和运动等生活方式干预话题非常重视，第一天便接连准备了两场想要一争高下的饮食议题。一场是碳水化合物、脂肪和能量摄入的辩论；另一场则是要争出“哪种饮食对肥胖和糖尿病治疗最好？”sarah Hallberg 博士的研究指出，饮食中饱和脂肪高不等于血脂高和肝脏脂肪高。那么，肝脏脂肪到底是哪来的？专家们认为，低碳水化合物和高脂肪饮食不会猛升餐后血糖，同时也不会导致高胰岛素血症。对这个问题，Hallberg博士尝试从机制上进行推论，她认为固醇辅酶A去饱和酶（Stearoyl-CoA desaturase）与高碳水化合物饮食在其中起着作用。

高碳水化合物饮食真的问题很大吗？如果需要减少碳水化合物，减多少才算适量？波士顿大学医学院Corkey教授认为，长期摄入过量的人群出现胰岛素抵抗等问题也许是由于总体摄入过量，而非摄入碳水化合物过多。说明白一点，就是吃太多本身有错，不要单纯怪碳水化合物摄入过多。不过，具体到2型糖尿病，Corkey教授认为，减少碳水化合物的摄入量有利于减少高胰岛素血症、脂肪储存和非食物的化学成分摄入（添加剂量），并且对于代谢病和2型糖尿病患者来说，饮食中减少碳水化合物含量有利于控制病情。

技术本身能否解决糖尿病的低血糖问题

因为对低血糖的担忧，人们将血糖控制目标放松至糖化血红蛋白小于7.0%或血糖目标范围内时间（TIR）大于70%。虽然美国近20年间血糖控制水平逐渐得以改善，但平均糖化血红蛋白水平却有所增加，糖尿病相关并发症的发病呈现增加趋势。动态血糖监测（CGM）、胰岛移植和新型胰岛素技术能部分降低发生低血糖的风险。尽管如此，技术只是手段之一，没有技术能一直改善低血糖，新技术并非对所有患者都具有可及性和依从性，因此，真正解决低血糖问题，需要教育和技术相联合。

笔者认为，生活方式干预是永恒的主题，低血糖也是糖友关心的话题，二者兼顾才是解决问题的关键。

ADA年会上的中国声音

大庆研究30年随访结果更新大庆研究从1986年开始在黑龙江省大庆市开展，从110660人中遴选了577名糖耐量害损（IGT）人群，随机分为饮食干预、运动干预、饮食联合运动干预和对照组，干预6年，并进行了长达30余年的随访。2019年，《Lancet》子刊进一步发表了30年随访结果。与未接受生活方式干预相比，接受生活方式干预的糖耐量损害人群随访30年间，心血管事件累积发生率下降26%，心血管死亡累积发生率降低33%，全因死亡累积发生率降低26%，平均预期寿命延长1.44年。本次ADA年会，李光伟教授分享了一些大庆研究尚未发表的后续分析数据。

肝脏糖尿病的起源李小英教授在肝脏与糖代谢紊乱的相关机制方面进行了十余年的研究。本次ADA科学年会主要介绍了其中一项研究，即肥胖和非酒精性脂肪肝（NAFLD）损伤糖代谢的另一机制：通过上调肝脏的CYP17A1表达，升高17-羟孕酮的水平，后者激活糖皮质激素受体，进而导致糖异生和肝脏脂肪合成升高。

肝脏营养物感知和代谢调节非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是目前最常见的慢性肝脏疾病，截至目前，FDA尚未批准任何药物用于治疗NAFLD/NASH。中国科学院李于教授课题组针对肝脏营养物感知和代谢调节进行了大量研究工作，以期寻找NAFLD/NASH新治疗靶点。

笔者认为，ADA年会上我们听到了越来越多的强劲有力的中国声音。

总之，一年一度的ADA年会展示了近期最值得关注的糖尿病基础和临床科学领域的前沿研究和重大进展，将糖尿病的研究和治疗带入了新视角。