每1.5秒就有一个人发生尿毒症，糖尿病或成为尿毒症最大的后备军

我有个肾科的同学，前几天聊天他说起来以前他们科主要是肾炎患者比较多见，可是这几年科室的疾病结构发生变化了，糖尿病肾病乃至尿毒症成为主要的疾病之一越来越常见。据说2011年的时候，我国糖尿病肾病的人数超过了肾小球肾炎，成为了人群最为庞大的一类肾病患者。

我说这很正常，咱们国家2002年流行病学调查的时候糖尿病才4千万，2009年的时候中日友好医院的杨文英教授又做了一次流行病学调查，发现糖尿病人数已经上亿了，当时的卫生部对此结果非常不能接受，认为杨教授团队结果偏差很大，不可靠。当即决策由上海瑞金医院宁光教授带领团队重新进行普查，结果与杨文英教授的十分相近。

糖尿病的爆发就是这20多年的事情，而糖尿病导致的肾病大概也就是要经历20年左右的时间（在控制不良的情况下）。据统计分析，再有10—20年的时间，我国也会和发达国家一样：糖尿病肾病超过肾小球肾炎，成为尿毒症的最大来源。

对于咱们中国老百姓来说，糖尿病的爆发太突然了，整个医疗体制的结构完全不匹配这种疾病的治疗管理要求，我们都知道糖尿病有五驾马车，但是五驾马车中只有药物有医生负责管理，其他的四驾马车：饮食、运动、血糖监测和学习全靠患者自行管理，这里的问题就是：这对糖友的能力要求实在太高了，多数人并不能很好的做到。

当过多的葡萄糖在血液里流动，相当于把你的大小血管长期浸泡在糖水里（想想腌糖蒜），血管慢慢失去弹性，变得僵硬、狭窄。

而我们的肾脏结构，本来就是一个血管团，里面全是血管。腌糖蒜20天就可以完成，但我们的身体有着强大的代偿能力，对肾脏的损伤会在10年甚至更长的时间里慢慢体现出来。尿毒症就是所有的血管硬做一团，完全丧失了对于身体代谢废物的排泄能力，像一个烂透了的苹果，是没有任何恢复的机会的。

其实换个并发症，其方法基本差不多：比如失明。其防治策略与尿毒症十分相似。

首先，控制好三高：高血糖、高血压、高血脂，前两者对于肾脏的损伤是非常严重的。不疼不痒的疾病最是可怕，它让我们心里忽视它，但是对我们身体的损伤却片刻未停下。糖化血红蛋白控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg以下可以有效的预防糖尿病肾病，但遗憾的中国糖友血糖达标率才40%。

记住：中国的医生虽然能给出合理的药物，但是对于生活方式调整，他们并不擅长，要跟着专业人员以及书本等多学习，与人多交流。记得在去年全国糖尿病年会上，糖尿病领域专家上海瑞金医院宁光院士在会议上讲到：作为医生，我也不愿意承认，但是糖尿病就是一种生活方式疾病。

其次，定期查这两个指标：随机尿微量白蛋白、血清肌酐水平，这个指标的水平可以有效的判断你处于是否已经有肾病的苗头以及目前处于哪个阶段。早期肾病又被称为微量白蛋白尿期，指的是尿微量蛋白排泄率男性在2.5--30mg/mmol（25--300mg/g）之间；女性在3.5--30mg/mmol(35--300mg/g)之间。但是应该3个月内重复检测，如果三次中有两次结果升高，并排除感染等其他因素，可以考虑确诊糖尿病肾病早期。这个阶段是逆转的最佳时机。

需要注意的是24h内运动、身体近期有感染、有其他疾病比如心衰、显著高血压都会使尿白蛋白排泄增加。所以一次结果不足以说明问题。

关于糖尿病肾病的分期与逆转更详细的介绍请参考我们之前的文章。糖尿病肾病的逆转点-----治愈的逆转点和保护生命的最后逆转点

值得欣喜的是，这些年来一方面国务院、卫健委对于慢病管理的投入越来越加大，做出了很多突破性的尝试，比如各地社区医院的家庭医生政策，也是为了加强对慢性病的防控。同时，国家对于健康管理的管理监控在加强，老百姓被欺骗的机会也在降低。

另外一方面，糖尿病新药不断被研发出来，难治性的高血糖有了更多的治疗方案选择。所以一切都是有希望的，希望糖友们放平心态，把控糖当作人生的修炼。

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作者：糖医生医学总监孙海艳

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