55岁，患糖尿病15年，视力开始下降，糖尿病患者到底应如何保护双眼

老刘55岁，患糖尿病15年，一直未重视治疗。

近段时间感觉轻微视物模糊和视力下降，开始就诊于我院眼科门诊，眼科门诊医生检查后，老刘被诊断为糖尿病视网膜病变，建议住院治疗。

老刘及家人感到非常惊讶，怎么糖尿病还能危害视力，糖尿病患者应如何保护双眼？

什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变是由于血糖控制不佳和糖尿病病程长等因素所导致的最严重的糖尿病并发症之一。

患者可出现青光眼、玻璃体出血、黄斑病变、视网膜脱落，甚至失明。

糖尿病视网膜病变的早期表现为视物模糊和视力下降，严重者完全失明。

糖尿病视网膜病变如何分期？

糖尿病视网膜病变分为非增殖期视网膜病变和增殖期视网膜病变两大类，而非增殖期视网膜病变又可分为轻、中、重三期，通过正规和良好的治疗及控制有可能逆转。

而到了增殖期视网膜病变阶段，难以恢复且难以控制。

如何判断是否有糖尿病视网膜病变？

存在上述所说的视力模糊和视力下降的临床表现，且糖尿病病程超过10年或长期血糖控制不佳的情况下，考虑存在糖尿病视网膜病变的可能性大，但仍需要通过专业的眼科检查设备才能确诊，如经眼底镜检查，或眼底彩色照相检查就可以确诊。

如果眼底有出血点，建议做眼底荧光学血管造影检查，这样就可以更清楚的了解糖尿病视网膜病变的程度。

糖尿病视网膜病变如何应对？

1.强调预防为主

血糖、血压达标是关键。

糖尿病病人将空腹血糖控制在3.9-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在小于10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在小于7.0%。

将血压 ≥140/90毫米汞柱作为高血压的诊断切点 ，并指出部分合并心血管高危因素的糖尿病患者可将血压控制到130/80毫米汞柱以下。

2. 健康教育很重要

通过健康教育使其了解糖尿病及其视网膜病变的危险因素，掌握自我保健的护理技能,，能切实预防和控制疾病的发生与发展。

糖尿病性视网膜病变患者应以高蛋白食物以及高膳食纤维食物为主, 钠盐摄入量控制在每天6克之内，同时减少脂肪的摄入。

在血糖控制稳定的基础上，患者应多食用新鲜水果和蔬菜，以含糖量低的水果为主，积极补充营养，提高机体抵抗力。

3. 运动治疗

对于肥胖的糖尿病患者来说，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。

根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往运动情况等，在医生的指导下开展有规律的合适运动，循序渐进，并长期坚持。

运动前、后要检测血糖。运动量大或激烈运动时应调整食物及药物，以免发生低血糖。

4. 眼科护理意义大

病程 10～15 年以上的半数糖尿病患者可出现视网膜病变。为早期发现和治疗糖尿病视网膜病变，患者应定期做眼科专项检查。

患糖尿病5年内出现视力模糊或下降等症状的糖尿病患者必须看眼科, 其后每年复查1次。

如已诊断患有糖尿病视网膜病变，若是非增殖期视网膜病变，可以以药物治疗为主，对于增殖期视网膜病变的患者，则需采用激光手术治疗。

眼睛是心灵的窗户，它能给人光明和温暖，请与我们一起携手保护它！

作者：湖南怀化市第一人民医院内分泌代谢科 国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心吉首大学研究生院 李珏笛审校：张美彪主任医师 （教授、研究生导师）湖南怀化市第一人民医院内分泌代谢科 国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心