糖尿病肾病患者，光降糖还不够，一定还得降压！

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汪芳心语：

有人说成功必须得有很多很多钱，其实能以自己喜欢的方式生活，就是最大的成功了。

最近出门诊，来了一位70多岁的阿姨。她走路有气无力，像是大病初愈的状态。近看脸色发白，缺少血色，整个人也有一些浮肿的现象。过往的临床经验告诉我，这位阿姨可能有较为严重的糖尿病。

坐下来之后，她从随身携带的布袋往外拿东西，一样接一样，有过往的病例、药瓶，还有一些零碎的纸张，上面记录着各种信息……我一边翻看之前的各种检查单，一边与阿姨沟通病情。

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我：阿姨，您哪里不舒服呢？

患者：我得糖尿病好多年了，一直吃药。很长一段时间里感觉浑身没劲，经常头晕、耳鸣，记忆力也不大好，老是丢东西……

我：看您的气色不太好，脸色和睑结膜都比较苍白，好像还有点贫血。

患者：是，上周在社区医院化验了，有贫血。

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我：您的糖尿病时间挺长的，而最近刚做的这个检查显示有明显的蛋白尿，大概率是糖尿病肾病，应该注意了。

患者：什么是糖尿病肾病？

我：该病是糖尿病的并发症，通俗的说就是糖尿病时间长了之后，因为血糖偏高而对肾脏也造成了损害。

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患者：那我应该怎么治疗呢？

我：确诊糖尿病肾病后要加强治疗，除了常规的降糖药和降脂药之外，还得关注肾脏功能和血压的情况。糖尿病患者常伴有高血压，这时候要积极控制血压，因为血压越高，肾功能越差。

您的情况不是特别严重，所以只要按时吃药，病情还是可以控制的。

患者：我的血压确实有点高，但是也不明显，不需要吃降压药吧。

我：高血压与糖尿病肾病互相促进，互为因果。对于糖尿病肾病患者来说，一旦合并高血压，心、脑、肾、眼等靶器官受损的发生率将会成倍上升，到后期会更难控制。所以，我们提倡早发现、早治疗。

血压控制得当，不仅有助于糖尿病的恢复，还可以减少蛋白尿、延缓肾功能衰退，糖尿病相关死亡风险也会显著下降。这些理论都已经得到了大规模临床研究验证，确凿无疑！

当然，也不是说血压越低越好，糖尿病肾病患者的血压总体不超过130/80 mmHg即可。我建议您以后在家多测量，时刻关注自己的血压水平。

患者：我该吃什么降压药呢？

我：在没有禁忌症的情况下，早期降压药物首选“血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）”，也就是常说的普利类和沙坦类降压药。这两种药的优点在于不仅能有效降压，还能保护肾脏功能。比较严重的糖尿病肾病患者，还会考虑加用地平类降压药。

您的情况相对较轻，所以选择其中一种即可，我建议您用普利。

患者：大夫，两种药一起吃是不是效果更好呢？

我：一般来说只吃一种即可。病情较重的话，可以适当增加剂量，或者联用其他药物（临床上一般不推荐普利类和沙坦类两种降压药同时吃）。不过联合用药时应当谨慎，患者需定期来医院随访，监测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血清肌酐和血钾水平，评估用药效果的同时，也是为了防止副作用。

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患者：除了吃药，我还要注意什么吗？

我：心情和精神状态对糖尿病肾病影响挺大的，所以您要放宽心，保持心情舒畅，这样血糖也不容易波动。饮食要注意，除了常规的糖尿病饮食之外，也要控制蛋白的摄入。还有就是您有贫血的情况，可以多吃点补血的食物，比如大枣、芝麻和桂圆等。有时间，身体方便的话，也出去走走。