糖尿病肾病是引起尿毒症与糖尿病死亡重要原因，科学预防很重要

我们都知道尿毒症非常可怕，也非常影响生活质量，不能吃不能喝，还要定期去透析，也会大大影响寿命。那么，你知道什么病容易引起尿毒症呢？那就是糖尿病，糖尿病肾病是引起尿毒症的重要原因，也是引起糖尿病死亡的主要原因之一。那你们知道糖尿病肾病是什么？有什么早期症状吗？怎么预防呢？今天我们来说一说。欢迎关注我们并发私信：康复资料，将获得我们153份康复资料与糖尿病康复电视剧链接

一、糖尿病肾脏并发症

糖尿病肾脏病变是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一，是引起肾脏衰竭的第一主要因素。

二、糖尿病肾病分期

糖尿病肾病从轻到重分为1-5期，下面介绍一下。

Ⅰ期：表现为肾小球滤过率增高和肾体积增大，新诊断的1型糖尿病人就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高，这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。

Ⅱ期：静息期：即正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或24h)，运动后UAE增高但休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，GBM增厚和系膜基质增加，GFR（肾小球滤过率）多高于正常并与血糖水平一致，GFR>150ml/min或UAE>30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。

Ⅲ期：隐形期：也叫早期糖尿病肾病期(incipientDN)。据对一组糖尿病人长随诊的结果，早期糖尿病肾病的发病率为16%，多发生于病程>5年的糖尿病人，并随病程而上升。主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)，初期UAE20～70μg/min时GFR开始下降并接近正常(130ml/min)。高滤过和长期代谢控制不良可能是病人持续微量白蛋白尿的原因。这一期病人血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。

Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病(overtDN)期。这期的特点一是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持续性尿蛋白>0.5g，为非选择性蛋白尿。二是有血压增高。约3/4病人出现高血压。糖尿病肾病水肿多比较严重，对利尿药反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。这是因为糖尿病肾病患者肾小管功能障碍出现较早，近曲小管对水、钠重吸收增加。这一期病人的GFR（肾小球滤过率）开始下降，但大多数病人血肌酐水平不高。

Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，平均每月约下降1ml/min，导致氮质血症和肾功能衰竭，最后病人的GFR多<10ml/min，血肌酐或尿素氮显著增高。此期尿蛋白仍持续存在，使低蛋白血症不断加重，并伴有严重的高血压和水肿。病人普遍有氮质血症引起的胃肠道反应如食欲减退、恶心呕吐和贫血，并可继发严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因。

三、糖尿病肾病早期症状

1、蛋白尿。蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。

2、浮肿。少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿，主要是下肢。

3、高血压。高血压在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。

4、贫血。贫血有明显氮质血症的病人，可有轻度的贫血。

5、其他并发症。比如是视网膜病变、神经病变等等。

四、糖尿病肾病不控制很危险

一般出现尿蛋白时病程多在10年以上。现已肯定在糖尿病肾病早期有“隐匿期”，肾小球已有病变，但无任何临床表现，惟一改变只是UAE增加。临床糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制地进行性下降，约25%的病人在6年内，50%的病人在10年内，75%的病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭，从出现尿蛋白到死于尿毒症平均间隔10年，每天尿蛋白>3.0g者多在6年内死亡。

五、糖尿病肾病怎么饮食

1、肾功能正常有蛋白尿者，要适当增加蛋白质1～1.5g/(kg.d)。

高蛋白质的食物

2、肾功能不全时，蛋白质摄入要限制，方法是限量保质，取优质蛋白0.6～0.8g/(kg.d)。

3、肾病综合征，因全身水肿和严重蛋白尿而致低蛋白血症者，可增加蛋白摄入量1.5～2g/(kg.d)，并选择易吸收的动物蛋白，必要时输注血浆、白蛋白。

4、禁食肝、肾、心、鱼卵等内脏食物，以免体内代谢为尿酸，加重肾脏负担

5、氮质血症者，要注意摄入含必需氨基酸的优质低蛋白-麦淀粉饮食，有利于改善氮质的潴留，饮食要“二高四低一平”(高糖类、高粗纤维素、低糖、低盐、低脂、低胆固醇、蛋白质平衡)。

6、低蛋白血症、水肿时，应限制钠盐1～2g/d，补充水溶性维生素。此外，应帮助患者做到主食，粗细粮搭配，副食荤素食搭配。

六、糖尿病肾病用药

1、选择非肾脏代谢药物格列喹酮和合理使用胰岛素对控制患者血糖，使血糖控制在7～8mmol/L。这对稳定病情非常重要，并可以防止高钾，避免由于高血糖引起患者口渴导致过多的液体摄入。糖尿病性肾病患者随着肾功能的下降，对胰岛素用量可适当增加，这可能与糖原异生增加、葡萄糖生成增多有关。因此，医务人员应根据患者的不同情况，如患者的血糖水平和胰岛素的敏感性等，正确合理地使用胰岛素。

2、控制血压的护理高血压不是糖尿病性肾病的发病因素，但高血压可加速糖尿病性肾病的进展和恶化。抗高血压治疗在糖尿病性肾病早期能减少尿蛋白和延缓肾小球滤过率的下降，要求控制糖尿病的患者目标血压比非糖尿病性高血压患者低5～10mmHg，以减轻肾小球“三高”状态延缓病情发展。

七、怎么预防糖尿病肾病

1、稳定控制血糖，特别是糖化血红蛋白要达标；

2、控制血压，血压达标；

3、控制血糖，让血脂恢复在正常水平；

4、减肥控制体重；

5、平衡饮食，多吃蔬菜，少吃油脂、内脏；

6、坚持科学有氧运动；

7、不要服用或者少用伤肾脏的药物；

8、发现有蛋白尿要积极治疗。

糖尿病肾病是非常危险的糖尿病并发症，但是并不是一定都会的，控制好血糖，坚持健康生活方式，科学合理用药，很多糖友一样健康长寿的。

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