ADA2017│预防糖尿病，事半功倍

记2017美国ADA主席主题演讲

作者：北京清华长庚医院 赵文惠

2017年6月10日，美国糖尿病学会(ADA) 第77届年会主席Brenda Montgomery 教授做了题为“糖尿病预防的三个支柱：发现、倡导、教育（Three pillars of prevenion--Discover, Advocate, and Educate）”的主题演讲，高度赞扬了开始于1996年的美国糖尿病预防研究（Diabetes Prevention Program，DPP)的深远意义。糖尿病是可以预防的，这个结论改变了糖尿病的治疗理念，提出了预防的有效性和重要性。基于DPP研究的结果，ADA倡导糖尿病预防，逐步引入临床实践，并进一步推广扩大。这个研究结果的广泛推广，改善了糖尿病和糖尿病前期患者的疾病控制和预后，也使美国社会持续获益。

Brenda Montgomery 教授说，“大家来参加ADA会议，是想了新进展的，但是ADA并不是仅仅代表科学研究。ADA还有其他使命。我今天站在这个高高的讲台，是想诚实的，并且骄傲的介绍ADA倡导工作（advocacy work）”。

Brenda Montgomery 教授是最早加入DPP研究的先行者之一，她主要负责患者的入组工作。早期DPP的研究结果证实生活方式干预和二甲双胍可使糖尿病风险下降58%和31%， 后续的15年随访中仍显示风险下降27%和18%。DPP研究和其后续随访研究(Diabetes Prevention Program Outcomes Study，DPPOS),吸引了研究者广泛的关注，并形成了一个合作团体。DPP在持续开花结果，近4年应用DPP数据发表了30篇文章，其中2016年发表的有关二甲双胍与维生素B12缺乏的关系的文章被2017ADA指南引用。

研究结果需要转化至真实世界，才能体现研究的内在真义。在ADA的倡导下，最初的转换是通过印第安纳波利斯的YMCA这个社会服务团体进行的，按照DPP研究方案，印第安纳波利斯的YMCA的参加者体重下降了6%，之后这个项目逐步扩大到全国乃至全世界。

2009年，在ADA和YMCA的推动下，国会通过了糖尿病预防法案（Diabetes Prevention Act），并在2010年作为平价医疗法案（Affordable Care Act，又称奥巴马医改，Obamacare）的一部分得到通过。基于DPP研究中发现老年人糖尿病风险下降70%，获益更大。联邦医疗保险(Medicare，是为65 岁或以上人士提供的健康保險） 糖尿病预防法案（Medicare Diabetes Prevention Act）应运而生。法案要求从2018年1月开始保险覆盖糖尿病预防项目。Brenda Montgomery 教授说，“这是一个巨大的胜利！Medicare 受保人中有一半是糖尿病前期，Medicare医保基金的1/3是花在了糖尿病患者身上。在我们的倡导努力下，老年人很快就能加入循证证实有效的糖尿病预防计划中，这不仅能改善他们的健康状况，减少糖尿病的发生，更能使医保基金的支出大大减少。”

除了DPP研究证实糖尿病是可以预防的，这个结论在其他国家人群中也得以证实，如中国大庆研究，芬兰DPS等等。大庆研究作为糖尿病预防的三大里程碑研究之一，开始最早，随访时间最长。2016年底结束的大庆研究30年随访结果新鲜出炉，在最新壁报（Late breaking poster）展示，受到了广泛关注。30年随访研究结果显示6年的生活方式干预使糖尿病前期患者持续获益30年,全因死亡和CVD死亡显著低于对照组。生活方式干预的广泛推行将减少糖尿病的不良结局。

积跬步，至千里；积小流，成江海，星星之火可成燎原之态，美国的DPP做到了。我们的大庆研究的累累硕果也应转化为粒粒种子四处生根发芽，遍地开花，但这需要多方面的努力，任重而道远。

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