ADA2017现场速递 | 新版社会心理共识发布，糖尿病社会心理干预时代已经到来？

作者：《中国医学论坛报》记者 张丽丽 发自美国圣迭戈

当地时间6月10日，ADA 2017进入第二天，会议内容全面铺开。

糖尿病管理发展至今日，已不仅仅是降糖的问题，生活方式调整、微血管和大血管并发症的防治、患者的心、肾等重要脏器的保护都曾是糖尿病诊治领域的热门话题，而在本届ADA年会上，新版社会心理共识的发布吸引了众多听众，这是否预示糖尿病患者的社会心理状态及其干预也将成为糖尿病管理领域的热点？

社会心理因素无疑会影响糖尿病患者的生活，并决定患者能否达到满意的治疗转归和良好的心理状态，最终直接或间接影响糖尿病患者的转归。ADA新版社会心理共识基于循证提供了患者心理评估和护理的指导。本共识基于以患者为中心的慢病护理模型，强调了生活和糖尿病管理中的社会心理，且不限于可确诊的精神健康状况或严重异常。共识明确了一级护理人员、糖尿病临床医生、教育工作者以及精神健康和行为专家在糖尿病社会心理干预中的角色，重点关注了有特殊需求的人群和生活中需求的变化。

共识重点推荐如下

通用推荐1：

社会心理护理应被整合进合作性、以患者为中心的医学护理中，并为所有糖尿病患者提供优化的健康转归和健康相关生活质量的目标。（证据水平A）

通用推荐2：

应考虑在起始随访、中间阶段性及疾病、治疗或生活环境发生变化时，对糖尿病患者的痛苦、抑郁、焦虑、进食紊乱和认知能力应用适合患者的标准化或经验证的工具进行评估。并推荐照料者和家庭成员也进行评估。（证据水平B）

通用推荐3：

考虑监测患者自我管理的行为状况和社会心理因素对患者自我管理的影响。（证据水平E）

通用推荐4：

考虑评估能对身体和心理健康转归造成影响的生活环境及其对干预策略的影响。（证据水平E）

通用推荐5：

推荐在明确鉴别前就关注社会心理问题。如果一种干预措施在门诊时发现未被实施，在门诊后应计划进一步随访或转诊至行为健康护理专家。（证据水平E）

需要特别推荐的范围

社会心理问题影响糖尿病自我管理、因糖尿病而痛苦、有社会心理共病（抑郁、焦虑、进食行为异常、严重精神疾病）、对寿命担忧以及有其他特殊问题（并发症、功能性缺陷、减重手术）等。

专家在讨论中详细解读了整合的以患者为中心的团队角色和转归的优化、筛查和评估的方法及合理性、以及社会心理共识的具体实施办法，指出筛查和评估工具可以采用很多形式，如简要临床问卷、电子或人工调研等。这些工具的应用能够成功整合入临床实践和决策制定。筛查和评估代表了重要的识别有障碍者的机会，同时能帮助医生与糖尿病患者及其家庭成员进行对话沟通和决策制定。

糖尿病患者心理学共病发生率高于无糖尿病患者，而主要心理障碍的存在会升高患糖尿病的风险。心理抑郁与自我管理行为依从性不佳有关，并且存在心理抑郁，无论是一般性的还是糖尿病特异性的抑郁，都与更差的健康转归相关。因此，在患者的护理中整合社会心理问题非常关键。通过将情绪、行为和社会因素整合入糖尿病患者的治疗中，有助于同时改善患者的身体和精神健康状况。

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