预防糖尿病肾病，读懂这10个问答就够了！
一提到肾，很多人会不由自主地摸摸自己的腰背部。
一提到肾病，人们首先想到的是可怕的尿毒症，它让病友的生活自由度大大受限，因为本来肾脏可以干的工作——过滤身体的毒害物质，必须通过体外透析来完成，占用时间不说，还耗资巨大。
而糖尿病又和尿毒症有一定的渊源，因为一旦发生严重糖尿病肾病，就有可能发生尿毒症。
别担心，糖尿病病友只要读懂以下10条知识，就不会发生严重糖尿病肾病，更不会发生尿毒症。
1.什么是糖尿病肾病?
糖尿病肾病起病隐袭，缓慢进展，早期为微量蛋白尿，随后发展为持续性蛋白尿，但是患者多无明显症状，部分患者可表现为尿中泡沫多。
随着肾脏损害进一步加重，将逐渐出现肾功能损害(血肌酐、尿素氮等指标升高)、肾性高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需要血液透析或肾移植治疗，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
2.糖尿病肾病的诱发因素是什么?
糖尿病肾病是明显高血糖导致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。
糖尿病患者出现糖尿病肾病的主要原因是血糖控制不佳，长期的高血糖损害微血管，从而影响肾脏功能出现病变。
除了高血糖，还会有其他因素。如：血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿;高血压时，肾脏血管阻力升高，肾脏血流量下降，造成肾小球内高压;肾小球高压的存在又会促进肾小球硬化，引起蛋白尿;
高蛋白饮食可以明显增加肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，加重蛋白尿。
3.糖尿病肾病可以预防吗?
有研究证实，改善多种危险因素(降糖、降脂、降压并且加强干预后)糖尿病肾脏病变发展到肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。因此，糖尿病肾脏病变患者应该采取健康生活方式(饮食疗法及体育锻炼)来预防或延缓糖尿病肾病的发生。
当然，糖尿病患者还需要控制好血糖、血压、血脂等指标来预防糖尿病肾脏病变。
4.血糖控制在多少?
糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化。一般糖化血红蛋白≦7%，中老年患者可适当放宽，标准建议为7%-9%。
需要强调的是，糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白值可能不准确，因为慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白可能会被低估。
5.血压控制在多少?
糖尿病患者血压控制标准为140/80毫米汞柱，对于年轻或合并肾脏病变的患者血压标准为130/80毫米汞柱。
该类患者首选的降压药为血管紧张素II受体阻滞剂(ARB类如：坎地沙坦等)，用量可为平常降压量的2倍，此时需要密切观察血压的变化。
6.血脂控制在什么水平?
当糖尿病肾脏病变患者的低密度脂蛋白胆固醇>3.38mmoL/L,甘油三脂>2.26mmoL/L时需要启动降脂治疗。
7.需要戒烟吗?
烟叶不完全燃烧会产生有毒、有害的物质，主要有尼古丁、一氧化碳、焦油等，这些物质对人体健康影响很大;烟草中还有一种天然成分——去甲烟碱，会使血管收缩、痉挛，血供减少，组织缺血、缺氧。
吸烟不仅是糖尿病发生的危险因素，还会增加高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等的发生，也是糖尿病肾病发生和发展的独立因素，会加重糖尿病肾病的微血管并发症,所以必须戒烟。
8.需要做哪些检查?
要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变，一定要定期检查，发现异常及时就医。糖尿病患者一旦确诊，每年都要进行筛查，检查项目如下：
(1.)病程大于5年的1型糖尿病以及所有初诊的2型糖尿病患者要每年一次筛查尿白蛋白/肌酐比值(UCAR)。
(2.)所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要至少检查一次血清肌酐，并用血肌酐估算GFR(肾小球滤过率)。
(3.)如发现UCAR异常，需要在3-6个月内再重复检查2次，如果3次中UCAR有2次升高，排除其他干扰因素，便可做出诊断。
9.24小时尿微量蛋白与尿白蛋白/肌酐比的区别?
尿白蛋白/肌酐比(ACR)是指尿微量蛋白与尿肌酐的比值，是一项简单、快捷、准确反映尿微量白蛋白排泄的指标。糖尿病患者检测尿ACR是用来检测尿液微量白蛋白浓度，诊断是否患有早期糖尿病肾病。
临床医生经过研究显示，晨尿ACR与24小时尿微量白蛋白呈高度相关，所以采用尿微量白蛋白与肌酐比值可以代替24小时尿微量蛋白的排出比。并且其留取方法与留取24小时尿相比，简单易行，对于老年人来说比较简便。
10.如何做尿白蛋白/肌酐比检查?
患者只需留取一次晨尿或随机尿即可。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素时，可诊断为微量白蛋白尿。
所以，对于不方便留取24小时尿的患者可以留取尿ACR来诊断是否有微量白蛋白尿异常。
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作者：河南省济源市人民医院副主任护师 郭玉佩
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