Lancet Diabetes Endocrinol：糖尿病与闭塞性血管病死亡率的性别相关性

已有若干研究表明，糖尿病引起的女性血管病死亡风险相对高于男性，但目前还不能确定女性这种相对风险的增加是否存在于各个年龄阶段，以及是否处于其他风险因素可以界定的影响范围内。2018年7月的《The lancet. Diabetes & endocrinology》刊载了一项研究，旨在确定这些已经充分研究过的风险因素，如血压、体重指数（BMI）、吸烟和胆固醇水平的差异是否能够解释女性的血管病死亡风险为何相对高于男性。

在该项元分析中，研究者们从“前瞻性研究协作组织”和“亚太队列研究协作组织”的各项研究中获取受试者个体层面上的数据，这些研究已经获得了有关年龄、性别、糖尿病、总胆固醇、血压、吸烟、身高和体重的基线信息。从受试者的医疗死亡证明中获取死因方面的数据。利用Cox回归模型，按年龄、性别和其他主要血管病风险因素评估糖尿病（任何类型）与闭塞性血管病（缺血性心脏病、缺血性脑卒中及其他动脉粥样硬化死亡）死亡率的相关性，并评估糖尿病是否会改变血压、总胆固醇和体重指数与闭塞性血管病死亡率的关联度。

研究者们对980793名成年人的个体层面数据进行了分析。在980万人年的随访期内，在35至89岁的受试者中，76965个死亡病例中有19686个（25.6%）病例的死因是闭塞性血管疾病。在校正了主要的血管病风险因素后，糖尿病大致上会让男性的闭塞性血管病死亡风险（死亡率比值[RR]为2.10，95%CI为1.97-2.24）增加一倍，让女性的风险增加两倍（3.00，2.71-3.33；卡方检验的非均匀性P<0.0001）。合并男女数据后，闭塞性血管病死亡率的RR值在年轻受试者（35-59岁：2.60，2.30-2.94）中显著高于老年受试者（70-89岁：2.01，1.85-2.19；各年龄组之间的趋势检验p=0.0001）；不同年龄组之间，女性的死亡率RR值均高于男性。因此，在所有的年龄组和性别组中，年龄在35-59岁之间的女性死亡率RR值最高（5.55，4.15-7.44）。然而，由于在任何年龄组根据混杂因素校正后的基础闭塞性血管病死亡率男性均高于女性，所以，男性和女性的校正后糖尿病相关绝对超额闭塞性血管病死亡率相似。在35-59岁组中，女性的年超额绝对风险为0.05%（95%CI为0.03-0.07），男性则为0.08%（0.05-0.10）；70-89岁组中，对应的女性年超额风险为1.08%（0.84-1.32），男性则为0.91%（0.77-1.05）。无论是否患糖尿病，男性或女性的总胆固醇、血压和体重指数与闭塞性血管死亡率的关联都表现出连续性对数线性关系。

糖尿病相比于其他的主要血管病风险因素，会大大增加男性和女性的血管病风险。改变生活方式，减少吸烟频率和肥胖程度，以及使用针对主要血管病风险的高性价比药物（如他汀类药物和降压药物），对患有糖尿病的男性和女性而言均很重要。但是糖尿病女性患闭塞性血管疾病的相对超额风险可能无法降低，这一点目前仍无法得到合理解释。

该研究由英国医学研究委员会、英国心脏基金会、英国癌症研究中心、欧盟生物医学计划、国家老龄问题研究所（美国国立卫生研究院）赞助。

原文出处：Prospective Studies Collaboration and Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Sex-specific relevance of diabetes to occlusive vascular and other mortality: a collaborative meta-analysis of individual data from 980 793 adults from 68 prospective studies[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Jul;6(7):538-546. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30079-2.链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29752194