BMJ：1型糖尿病女性患者在围孕期的血糖控制与重大出生缺陷的风险

2018年7月5日的《BMJ》刊载了一项使用瑞典全国2003-2015年卫生登记记录进行基于人口的历史队列研究，旨在根据估算的母亲受孕日前后3个月内糖化血红蛋白（HbA1C）水平，检验母亲患1型糖尿病与胎儿出现重大出生缺陷风险之间的关联。

研究受试者为2458名其母亲患1型糖尿病的活产婴儿（母亲需要在估计受孕日前后三个月内检测糖化血红蛋白水平），以及1159865名其母亲未患糖尿病的婴儿。

研究的主要结局为按照糖化血红蛋白水平分析的重大心脏出生缺陷和非心脏出生缺陷。

在2458名母亲患1型糖尿病的婴儿中，观察到122例重大心脏缺陷。每1000名母亲未患糖尿病的婴儿中出现15例重大心脏缺陷。母亲患1型糖尿病的婴儿中，糖化血红蛋白水平<6.5%的缺陷出现比例是每1000名中33例（校正后风险比为2.17，95%置信区间为1.37至3.42），6.5%-7.8%的比例是每1000名中49例（3.17，2.45至4.11），7.8%-9.1%的比例是每1000名中44例（2.79，1.90至4.12），≥9.1%的比例是每1000名中101例（6.23，4.32至9.00）。因此与上述各个糖化血红蛋白水平组对应的每1000名婴儿中出现重大心脏缺陷的病例数经校正后的风险差异分别为17（5至36）、32（21至46）、26（13至46）和77（49至118）。在母亲患有1型糖尿病的婴儿中观察到50例重大非心脏缺陷。每1000名母亲未患糖尿病的婴儿中出现18例重大非心脏缺陷。母亲患有1型糖尿病的婴儿中，糖化血红蛋白水平<6.5%的缺陷出现比例是每1000名中22例（校正后风险比为1.18，0.68至2.07），6.5%-7.8%的比例是每1000名中19例（1.01，0.66至1.54），7.8%-9.1%的比例是每1000名中17例（0.89，0.46至1.69），≥9.1%的比例是每1000名中32例（1.68，0.85至3.33）。

该研究发现，在母亲患有1型糖尿病的活产婴儿中，估计受孕日前后3个月内血糖控制不利与重大心脏缺陷风险逐渐增加有关联关系。即使糖化血红蛋白水平处于指南推荐的目标范围内（<6.5%），出现重大心脏缺陷的风险也会升至原来的两倍以上。在所检测的四种糖化血红蛋白水平中，重大非心脏缺陷的风险在统计学上没有显著增加；该项研究仅以活产分娩为基础。

原文出处：Ludvigsson JF, Neovius M, Söderling J, et al. Periconception glycaemic control in women with type 1 diabetes and risk of major birth defects: population based cohort study in Sweden[J]. BMJ. 2018 Jul 5;362:k2638. doi: 10.1136/bmj.k2638.

链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29976596