21年糖尿病有了并发症，怎么办？

作者： 太 原 糖尿病专科 医 院 弓俊霞

患者，女，60岁，因“间断口干，多饮21年，加重伴双足趾麻木2月”入院。患者21年前无明显诱因出现明显口干、多饮、多尿、消瘦，就诊于“山西省某某研究所”检查发现空腹血糖为16+mmol/l，进一步检查诊断“2型糖尿病”，给予口服中草药和二甲双胍片治疗半年，上述症状明显改善，遂自行停药，期间自觉无明显不适，未监测血糖，近10年再次出现口干，多饮，由于怕去医院检查发现病变，故自行在药店购买降糖药，先后更换多种剂型药物，近1年口服“格列美脲片（2mg 日1次）和盐酸吡格列酮片（30mg 日1次）”治疗，偶测空腹血糖持续在10.0mmol/L左右。1年前出现双眼视物模糊，双下肢发凉，怕冷，未予重视，近2月口干，多饮，多尿明显加重，伴有周身乏力，且出现双足趾麻木，自测餐后2小时血糖高达26.0mmol/L，空腹血糖高达18.0mmol/L。在朋友的再三劝说下就诊我院。

既往史

否认高血压及心脏病史；1年前不慎摔倒至左侧髌骨骨折，现已愈合。否认肝炎、结核等传染病病史；否认手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史 。

个人史

生于太原，定居于太原，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。

婚育史

21岁结婚，生1子，体健。

月经史

初潮年龄15 岁，每次持续3-5天/周期28天，48岁，经量中等，无痛经史。

家族史

2个哥哥患糖尿病。

体格检查

血压:140/80mmHg

身高:164cm

体重:60kg

体重指数：22.3kg/²

腰围80cm

一般检查

心、肺、腹未见明显阳性体征，双眼睑水肿，双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱，双侧踝反射减弱，128HZ震动觉正常性，针刺觉正常，10g尼龙丝检查缺失，巴宾斯基征阴性。

辅助检查

胰岛素释放（uIU/mL）：7.27-10.72-13.07-10.73；

C-肽释放（ng/ml）：0.33-1.03-1.9-2.31；

糖耐量（mmol/L）：8.28-19.23-27.85-30.44；

糖化血红蛋白：12.9%；

果糖胺：610.03umol/L；

总胆固醇：7.9mmol/L；

甘油三酯：3.31mmol/L；

低密度胆固醇：3.67mmol/L；

高密度胆固醇：1.78mmol/L；

同型半胱氨酸：17.5umol/L；

尿酸：508.77umol/L；肝功、肾功、甲功、电解质、血常规、血流变各项均大致在正常范围；

尿蛋白（2+），

尿微量白蛋白:434.2mg/L;

尿微量白蛋白/尿肌酐：244.95mg/g；

GFR:62.03ml/(min*1.73m2),

心电图示：T波改变，心肌缺血；

骨密度测定示：骨量减少；

眼科:会诊行眼底检查及OCT检查示：双眼糖尿病视网膜病变、双眼黄斑水肿，进一步行眼底造影检查诊断：糖尿病视网膜病变IV期（双眼）

颈动脉彩超示：双侧颈动脉颅外段粥样硬化；

双下肢动脉彩超示：双下肢所查动脉粥样硬化，

腹部彩超示：肝脏弥漫性异常（符合轻度脂肪肝改变）、门脉系、胆、胰、脾及双肾未见明显异常

诊断

2型糖尿病性周围神经病变、2型糖尿病性视网膜病变IV期（双眼）、2型糖尿病肾脏病IV期；高脂血症；高同型半胱氨酸血症；动脉粥样硬化；脂肪肝；

治疗方案

胰岛素泵 （优思灵R）

二甲双胍肠溶胶囊 0.5g 3次/日

依那普利片 10mg 2次/日

羟苯磺酸钙胶囊 0.5g 3次/日

辛伐他汀片 20mg 1次/日

叶酸片 5mg 1次/日

未完待继