低血糖防治全攻略，值得每一位糖尿病患者收藏

有的糖友以为低血糖没事，吃点东西就过去了。

那是因为你还不知道：有多少糖尿病患者因为低血糖而失去了生命，留给家人无限的感伤与遗憾。

为了让糖友全面了解低血糖，知道如何预防低血糖，如何救治低血糖，我们特别整理了一份低血糖防治全攻略，希望每一位糖尿病患者能够仔细学习，让自己免受低血糖之害。

什么是低血糖

低血糖标准是：血糖＜2.8mmol/L；对于糖尿病患者，血糖＜3.9mmol/L就是低血糖。

低血糖的症状

交感神经兴奋

常出现在血糖快速下降时，表现为：

• 眩晕、心跳加快、双手颤抖、饥饿、软弱、倦怠、乏力；
• 出汗、焦虑、心悸；
• 皮肤感觉异常，如手、足、唇麻木或刺痛；
• 行走不稳、精力不集中、行为怪异、认知障碍、抽搐、昏迷等。

中枢神经系统变化

见于血糖缓慢而持续下降，表现为：

• 反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱；
• 意识朦胧、嗜睡，甚至意识不清，呼之不应；
• 癫痫样抽搐，偏瘫、大小便失禁直至昏迷，这种低血糖是最严重、最危险的了。

低血糖的危害

如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时来计算的，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加快速和凶险。

1）低血糖引起反跳性的高血糖：低血糖促使肾上腺素、肾上腺素皮质激素和生长激素分泌增加，对抗胰岛素，引起反跳性高血糖。

2）低血糖损伤脑细胞：低血糖引起脑细胞能量供应减少，导致脑细胞软化、坏死，如果持续低血糖昏迷超过6小时，脑损伤就不可逆转，人就会成为植物人。

3）低血糖减少心脏供能：导致心律失常和急性心肌梗死等。

有的低血糖不一定有症状

多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），低血糖发作时没有任何先兆，不饥饿难受也不心慌手抖，他们往往在不知不觉中，就陷入昏迷状态，非常危险。

其原因可能与机体对低血糖的感知能力下降有关。

导致低血糖的原因

1.降糖药物

用量过大、用药后没有及时进餐是常见的原因。

胰岛素方面

•最常见的原因是胰岛素剂量过大。

•胰岛素注射的部位不正确，如皮下注射太深，变成肌肉、静脉注射，使得胰岛素的吸收速度加快、作用时间加速，引发低血糖。

•胰岛素注射后，没有按要求及时进餐。

磺脲类药物方面

滥用、过量使用或同时使用多种降糖药，尤其是使用磺脲类药物的老年糖尿病患者更应注意。

2.进食量不足

合理的膳食调理是必须的，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，则易致糖尿病患者发生低血糖反应。

3.空腹喝酒

酒中乙醇可以阻碍肝脏糖原异生作用，而空腹时正常血糖的维持主要依赖于糖异生作用，如果糖尿病患者空腹饮酒就容易发生低血糖反应。

此外，空腹饮酒还能阻碍或掩盖低血糖症状。

4.体力消耗量过大

适当的运动或体力活动可以促进机体代谢，增强心血管功能，提高机体免疫力，有利于糖尿病症状的改善，并能减少并发症。

但突然加大运动量(剧烈的活动或劳动)或变更运动时间，可使萄葡糖消耗过多而诱发低血糖反应。

尤其是接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者，运动时因血流加速，胰岛素吸收增多，血中胰岛素浓度上升，使肝糖释放减少，更易致低血糖。

5.进食量、运动量、降糖药物量三者不匹配

部分2型糖尿病患者在疾病早期，常出现进餐后期（约餐后3～5小时）发生低血糖，因为胰岛素第一时相分泌延迟，进食后3-5小时胰岛素分泌才达到高峰，与饮食不同步，从而出现低血糖。

6.血糖控制过于严格

老年人由于机体各脏器调节功能下降，对发生低血糖的敏感性降低，无症状性低血糖发生率高，危害更大。

所以，老年糖尿病患者的血糖控制应适当放宽，空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。

7.肝肾功能不全

肝肾功能不全可影响药物代谢及清除，使胰岛素排泄延缓，口服降糖药半衰期延长，导致降糖药物在体内蓄积；

老年人往往有隐性的心、肾功能不全，且老年患者发生低血糖时，其临床症状不明显，常被误认为是老年性改变。

因此，老年人要慎用磺脲类药物，且要注意药物剂量的个体化，时刻警惕有无低血糖发生。

发生低血糖应该这么做

对低血糖的救治需要争分夺秒，建议糖友遵循“三个15”原则：

第一个“15”：

1）对有吞咽动作和意识清醒的糖友，应立即口服15克含糖食品，如：3-4块方糖、半听可乐或者三块苏打饼干等，因为这类食物中的糖可以很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。

发生低血糖时，不推荐食用新鲜水果来纠正低血糖，因为新鲜水果中含果糖较多，而果糖的升糖指数低，且新鲜水果中的纤维成分会影响其糖分的吸收。

特殊药物，特殊对待：

当服用α-葡萄糖苷酶抑制剂（如：阿卡波糖等）的糖友，在发生低血糖或低血糖昏迷时，服用蔗糖或一般甜食是不能纠正低血糖的。

应及时口服或静脉注射葡萄糖，因为碳水化合物(主要指各种粮食)只有在消化酶(即a-糖苷酶)的作用下，被分解为小分子的单糖和双糖才能被肠道吸收，而a-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)可以抑制肠道a—糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的分解和吸收，使之不能迅速升高血糖。

（2）当患者意识不清陷入昏迷时，不可进食，应紧急与医生联系，采取静脉注射葡萄糖治疗。

第二个“15”

经过口服含糖食品后，等待15分钟，大部分病人的症状会缓解。

第三个“15”：

如果等待15分钟过后，血糖仍然低于3.9mmol/L，应再给15克碳水化合物，并尽快就医。

避免发生低血糖的方法

1）提高识别低血糖的能力，发现“苗头”及时救治。

2）做到健康饮食、生活规律

糖友应养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持健康饮食，分配好正餐、加餐量，控制每日的总热量。

3）持之以恒做运动

运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，改善精神面貌等，糖友要合理规律运动，选择适合自己的运动方式，如散步、快走、打太极拳、跳舞等，每次运动30分钟，每周150分钟。

4）正确选择降糖药物

药物使用过多是低血糖发生的主要原因。要根据医生的建议治疗，不可随心所欲，随便增减或停药；要根据病情变化，及时与医生联系，调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全的糖尿病患者。

5）规范注射胰岛素

要掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术，定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

6）常测血糖

自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，应加测睡前血糖，如果血糖偏低，可适量加餐，以免发生苏木杰现象（即：夜间发生了低血糖，机体采取保护反应，导致空腹血糖升高）。

7)尽早就医

如果低血糖每周发生多次，糖友应及时去看医生，查找原因，调整治疗方案，避免低血糖的发生。

8）随身带急救卡片及加餐食品

低血糖随时可能发生，因此糖友不仅随身带上急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），还要备好加餐食品，以备发生低血糖时能得到及时治疗。

9）抢救低血糖不要慌张，心要细，动作要快。

预防低血糖，意义重大，糖友要高度重视，做到未雨绸缪。

作者：河南省济源市人民医院肾病内分泌科副主任护师 郭玉佩