神药「二甲双胍」不是你想用就能用！糖友必知这9个真相

被称为“控糖神药”的它：

● 安全、有效，价格实在；

● 应用于临床已有60多年历史；

● 是2型糖尿病治疗的一线首选药；

● 也是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一；

它就是糖友圈里无人不知的“二甲双胍”！

被捧上神坛的二甲双胍，吃错它的糖友却大有人在！它适不适合你？服用它需要注意啥？它还有多少不为你知的神奇功效？这9个关于它的真相，身为糖友的你可不能不知道！

不准确。

对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。有研究证实，通过二甲双胍干预治疗，10 年内糖尿病的发生率下降了18%。不过，通过生活方式干预，下降了 34%。

贴士：预防糖尿病，生活方式干预仍是首选。不过，糖尿病前期人群，可在医生的指导下使用二甲双胍及改善生活方式来避免糖尿病的发生。

不准确。

它对于2型糖友确实具有减轻体重的作用，尤其对于肥胖的糖友。但它并不是减肥药，对于单纯肥胖者，没有确切的减重效果。

贴士：1型糖友常与胰岛素联用二甲双胍，主要目的是可减少10%的胰岛素用量，同时避免体重增加过快。

不确定。

目前研究证实，二甲双胍确实可以延长动物的寿命。实验对老鼠使用二甲双胍后，它们的寿命延长了近40%，骨骼也变得更结实。而使用二甲双胍能否让人的寿命延长目前还处在研究阶段，尚未有明确定论。

贴士：糖友合理服用二甲双胍可能大大减少和延迟各种并发症的发生，从而提高生存质量，对延寿有一定帮助。

正确。

除了控制血糖，二甲双胍还有十八般不为人熟知的武艺，目前已被证实的、确切的有益作用包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、肿瘤抑制作用、改善多毛症、诱导排卵、治疗多囊卵巢综合症等。

另，多项荟萃分析结果显示，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌等癌症风险降低相关。

错误。

● 二甲双胍没有肝毒性：它不经过肝脏代谢，不竞争肝药酶，不会对肝脏起到毒害作用。（只是对于有肝病者使用时，有更多禁忌，且需密切监测肝功能情况。）

● 二甲双胍没有肾毒性：它主要以原形经肾小管排泄，本身对肾功能没有影响。（不过，肾功能障碍者慎用，根据肾小球滤过率（eGFR）确定是否适用，如果eGFR小于45时就要停用。）

● 二甲双胍诱导乳酸性酸中毒无依据：二甲双胍在治疗剂量范围内，罕见引起乳酸性酸中毒。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。

错误，有以下这些情况的糖友，需禁用二甲双胍。

• 肾功能受损者：当eGFR〈45ml/(min·1.73m2)时；
• 有易造成组织缺氧疾病者：如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死与休克；
• 严重感染、受外伤、需外科大手术、临床有低血压等情况之一；
• 急性或慢性代谢性酸中毒者，如酮症酸中毒（DKA）；
• 酗酒者；
• 对二甲双胍过敏者。

eGFR是反映肾功能的一个指标，它代表的是肾脏排毒的能力，大部分正常人在90～120ml/min/1.73 m2这个水平。

正确。

糖友安全用药的原则：小剂量起始，逐渐加量。一般而言，二甲双胍最小推荐剂量是500mg/日，最佳有效剂量2000mg/日，最大推荐剂量2550mg/日。

下面这些特殊人群需特别注意用量：

●10岁以上2型糖尿病儿童或青少年：遵医嘱使用二甲双胍

●妊娠糖友：目前暂不推荐妊娠期使用二甲双胍。

●大于65岁糖友且eGFR＞45ml/(min·1.73 m2)：遵医嘱从小剂量开始，并随访肾功（3-6个月/次）。

●肝功能不全：血清转氨酶小于3倍的患者，密切监测肝功；

●肾功能不全：根据eGFR水平调整二甲双胍剂量。

① 当eGFR＞60ml/(min·1.73 m2)时，维持原剂量；

② 当eGFR为45-59ml/(min·1.73 m2)时，减量；

③ 当eGFR为＜45ml/(min·1.73 m2)时，停止并停用治疗恶心、呕吐及脱水的药物。

● 造影或全身麻醉前：

① 肾功能正常，造影前不必停用，但使用造影剂后应停用48～72h，复查肾功正常后继续使用；

② 肾功能异常，造影及全麻醉术前48h时停用，术后停用48～72h，复查肾功能正常后使用。

错误。

二甲双胍向来以安全著称，但这只是相对而言。《二甲双胍临床应用专家共识（2016 年版）》指出它主要不良反应是胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐等。

临床发现，这些不良反应多出现在治疗早期（绝大多数发生在前 10 周），当糖友耐受后此症状大多都会消失。

另，长期服用二甲双胍可能会引起维生素 B12 缺乏，导致巨幼红细胞性贫血。所以长期服用二甲双胍需适量补充维生素B12。

看情况，其实二甲双胍有“多副面孔”，其使用方法各不相同：

● 普通片或胶囊：（特点：药物起效较快，但胃肠道不良反应较多）应餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。

● 缓释片或胶囊：（特点：释放速度较慢，延长药效，增加药物利用率，还可减少胃肠道不良反应）每日1次，通常晚餐进食时或餐后服。

● 肠溶片或胶囊：（特点：释放速度慢，另药物在肠道蹦解、吸收，可有效减少胃部不适反应）应餐前30分钟服用。当餐后血糖达到高峰时，药物浓度也相应较高，可较好地覆盖餐后血糖高峰期。

（点击看大图）

掌控提醒

虽然二甲双胍常常被赞为“最好的口服降糖药”，但对于世界上独一无二的你而言，从来没有最好的药，只有最适合自己的药。

另外，用药、调药这种专业的事情，还是交给专业的医生来做。可千万别抢他们的饭碗，却误伤了自己的健康。

本文指导：谢建医生

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