二甲双胍联合其他降糖药治疗2型糖尿病，联合治疗有什么好处？

在诸多口服降糖药当中，二甲双胍凭借其卓越的降糖功效、良好的安全性、优良的性价比、能够降低体重、保护心血管等诸多优势脱颖而出，被国内外糖尿病治疗指南一致推荐为2型糖尿病起始治疗的首选药物及全程治疗用药。

也就是说，如果病人没有应用二甲双胍的禁忌症，那么，任何一种治疗方案均应包含二甲双胍。在很多情况下，为了更好地控制血糖、减少药物的副作用，往往需要采取联合用药，而不是一味地“单打独斗”。

与单用二甲双胍相比，联合其他降糖药治疗以下益处：

1.将作用机制不同的药物联合，可以取长补短，提高降糖效力，减轻或抵消降糖药副作用。

2.联合用药可使每种单药的用药剂量减少，从而避免因用药剂量过大带来的副作用。

3.有助于减轻胰岛素抵抗，保护和改善胰岛的功能，延缓口服降糖药继发性失效。

4.可以使血糖及早控制达标，延缓或减少糖尿病并发症的发生和发展。

双胍类+磺脲类

磺脲类药物（包括格列齐特、格列美脲）可以促使胰岛素分泌；二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，因此，两药联合堪称是针对2型糖尿病的病理生理缺陷、作用机制互补的理想配伍。

两药联用不仅可使患者的空腹血糖、餐后血糖均明显下降，而且二甲双胍还可抵消单用磺脲类药物所致的体重增加，改善脂代谢紊乱。

适应症：对单用双胍类药物血糖控制不满意，可以与磺脲类药物联用。

双胍类+格列奈类

格列奈类药物（包括瑞格列奈、那格列奈）属于餐时促胰岛素分泌剂，具有起效快、持续作用时间短、快进快出的特点，可以有效控制餐后血糖高的患者，而且不易发生低血糖，双胍类药物则对空腹血糖作用更强。

两药联用可使血糖控制良好而且不增加患者体重，低血糖风险比磺脲类+双胍类联用明显降低。

适应症：当磺脲类+双胍类联用常发生低血糖时，可考虑双胍类+格列奈类。

双胍类+α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）二甲双胍侧重降低空腹血糖，α-糖苷酶抑制剂侧重降低餐后血糖，两药联用不仅可以同时兼顾空腹血糖和餐后血糖，还可以明显减轻体重，并能减少餐前低血糖的风险。

但要注意，两药都有胃肠道反应，联用后会增加患者胃肠道不适感。

适应症;比较适合体型肥胖、主食以碳水化合物为主、空腹及餐后血糖均高的糖尿病患者。

双胍类+噻唑烷二酮类药物

噻唑烷二酮类药物（包括罗格列酮、吡格列酮等），两药联用可以进一步增强机体对胰岛素的敏感性，加强降糖作用，此外，二甲双胍还可以抵消噻唑烷二酮类药物所致的体重增加和低密度脂蛋白的升高。

适应症:适用于有重度胰岛素抵抗的糖尿病患者。

双胍类+DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀等）

两药联用可以有效控制空腹及餐后血糖，低血糖风险低，不增加体重，并有潜在的改善胰岛β细胞功能的作用。

适应症：单用双胍类血糖控制欠佳的2型糖尿病患者。