让患者乖乖听话——促进糖尿病患者行为改变的有效沟通语言(1)

糖尿病教育者是这样一群奇特的人，她们通常是护士，但不像病房护士、门诊护士、ICU护士有专属的岗位，国家并没有设立糖尿病教育护士这样的岗位，至少我国大陆目前还是在酝酿中。但是这群人又在孜孜不倦、苦口婆心地给患者讲糖尿病知识，怎样适当运动、怎样合理饮食、怎样打胰岛素……原因就在于对于糖尿病这样无论发病和治疗效果都与生活方式密切相关的疾病，如果不改变不良生活习惯，患者的血糖和其他指标就很难控制好，甚至药物越用越多，并发症也早早出现且加重更快。

研究发现，自我管理行为是2型糖尿病患者血糖控制的预测因子，全面提高各方面的自我管理行为可以改善患者的血糖控制，而以行为改变为目标的糖尿病管理，在2型糖尿病患者行为改变和代谢指标控制中具有重要意义。

内分泌科的医生护士都深谙这些道理，国外和港台的经验也证明了帮助患者行为改变对于糖尿病管理的价值，所以才有一群人在默默地做这件事。但是由于是“挤出时间”来做这样的事情，以至于糖尿病教育的效果很多时候并不理想，不知道您是否还在告诉患者“管住嘴，迈开腿”？是否还像讲教科书一样，说得患者昏昏欲睡？这样当然不能取得很好的效果。但这也不是教育者们的问题，第一，时间精力有限，奉献式的工作没有深度钻研的可能；第二，改变人们几十年的积习，尤其是关于吃喝和运动的，谈何容易？

医疗这一行做的都是良心活，因为除了医疗本身要精益求精、不容一丝马虎以外，还有太多非医疗的事情要做，比如友好的问候，亲切的交流，对于糖尿病患者，你更要了解他甚至他家人大大小小的许多事，才能找到适合他的饮食、运动、用药、监测等方式，再提供具体方法，帮他掌握。我们不缺对疾病管理的责任心和爱心，但怎样把糖尿病知识有效地传达出去，变成患者行动，就需要一些技巧了。掌握这些技巧，我们在糖尿病管理中将取得更大的成效，其价值也更能被社会和政府重视，让这项工作实现良性运转。

实际上从患病之初，患者就有许多困惑，一闲下来就萦绕在头脑中，甚至像一只无情的大手，把患者重重地压在椅子上动弹不得，再没有心力多想多做些事情。所以，我们可以先帮患者解决这个心病，帮他们学着接受这个事实，再从饮食、运动、监测、用药、预防并发症、寻求帮助等诸多方面给予具体方法。

我与多位美国糖尿病教育专家为此总结了“促进糖尿病患者行为改变的41句话”，您可以试着应用。干货比较多，我们将分期发布。

第一部分：帮病友学会与糖尿病共存

1.得了糖尿病，你一样可以健康长寿。为此，您要定期就诊，规律用药，保持良好的生活方式（比如增加运动），监测血糖以判断诊疗方案是否有效，把糖化血红蛋白保持在目标范围内。

2.糖尿病这种慢性病的发生原因与很多因素有关，可能是遗传，可能是肥胖或者缺乏运动。但患糖尿病不是你的错，不是因为吃错了东西才得了糖尿病。你完全可以通过正确用药、健康饮食和规律运动来控制糖尿病。

3.患糖尿病并不是因为你做错了什么，不用自责。糖尿病不能治愈，但能控制，不要让糖尿病控制你的人生。自信和积极的态度对控制糖尿病有帮助。

4.准备一个记录本，记下您的血糖和导致血糖高高低低的可能原因。随时记下你的问题或疑惑，就诊的时候记得问医生。

5.如果你得了2型糖尿病，那你的亲属得糖尿病的几率就比较高。你要提醒他们，很多人是可以通过增加运动量、减轻体重来预防的。有些食物也有益于预防2型糖尿病，比如奶制品（如无糖酸奶）、蔬菜、豆类，可以考虑吃一些这样的食物。

6.得了糖尿病不要瞒着，糖尿病不是传染病，它和高血压一样属于慢性病。不要害怕别人会用异样的眼光看你。让别人知道的话，可以在你需要的时候获得帮助。

第二部分：如何建议健康饮食

7.健康饮食方案就是要吃多种蔬菜、瘦肉（如鱼肉和去皮的鸡肉），饮料要选无糖的，减少脂肪摄入，少油少盐，每天吃1～2份水果，控制米饭、面条、面包等主食的量。您每天需要的具体量请跟营养师结合您现阶段的情况讨论。

8.增加纤维的摄入，膳食纤维存在于许多蔬菜、豆类、水果以及全谷类（如糙米、燕麦）食物中，它有助于延缓碳水化合物的吸收，避免饭后血糖高峰。

9.你知道吗，高盐饮食会使血压升高，还能导致肾脏病变。所以，做饭的时候不要加太多的盐、酱油、味精或者其他调味品，记得少吃咸菜哦。

10.多吃各种各样的蔬菜，丰富多彩的蔬菜营养更丰富。

11.您是否听说吃南瓜可以降血糖？有些传统观念认为南瓜等食物有助于促进胰岛素分泌从而降低血糖，但这是不全面不科学的说法，所以不管您听到什么，包括一些中医治疗方法，您都不要随意停用糖尿病相关药物，先到医院问一下医生，看看这些方法到底有没有用，有作用的话如何跟您现有的治疗配合。

12.无糖食品不是真的无糖。学着正确解读食品营养成分表（小方表格）很重要，要注意其中的能量和碳水化合物含量，而不是配料表里有没有糖这一个指标。

未完，待续……

作者：楼青青 编译：徐峰