如何逆转糖尿病

大家知道糖尿病的表现是血糖高。那究竟是什么原因引起的呢？目前我们已知的糖尿病有两种：

1）胰岛素分泌不足

2）细胞对胰岛素敏感性下降。

第一种叫I型糖尿病，多从儿童开始发病，需要一生打胰岛素来生活，占糖尿病总数的百分之十。而我们常提起的成年糖尿病是II型糖尿病，也叫非胰岛素依赖型糖尿病，占百分之九十。细胞敏感度下降还有一种叫妊娠型糖尿病，就是在怀孕期间血糖难以控制。今天我们讲的是II型糖尿病。

我们首先来看糖尿病是如何治疗的。

比如医生发现我们空腹血糖异常，或者糖耐下降，就会告诉你可能是糖尿病前期，你要注意生活方式。在饮食方面，他会说，每天一个鸡蛋一杯牛奶。你就开始这样做，但是往往这种方法不能有效控制血糖，会发展到下一步，于是你开始口服糖尿病药；如果口服糖尿病药不能很好地控制血糖，我们就要口服多种糖尿病药；如果还是不行，就要注射胰岛素；如果打胰岛素还是不行，就要增加胰岛素的注射剂量和频率。

很多医生会告诉你糖尿病是治不好的，不可逆的，得了它就是一辈子的事。真的是这样吗？糖尿病不能治疗是因为我们没找到它的原因。

那么糖尿病的原因到底是什么？

医生会告诉你甜的东西不要吃，碳水化合物不要吃。那么糖尿病是不是碳水化合物摄入过多而造成的呢？因为淀粉消化成葡萄糖，所以会升高血糖。如果是这样的话，那大米的消费和糖尿病应该有相关关系，因为大米的主要成分是淀粉，碳水化合物。于是人们就做了一个调查，结果发现大米消费高的国家糖尿病发病率反而低。所以吃淀粉不是糖尿病的原因。

我们还常听说，得了糖尿病不能吃水果，很多病人从此断了水果。科学家也做了个实验：两组糖尿病患者，一组被安排吃很多水果，另一组不吃水果，然后做十二周的饮食调理，看看糖化血红蛋白的变化。结果他们发现，这两组的治疗效果没有什么区别。所以糖尿病的关键不在淀粉和水果，我们该吃还是要吃。

那么糖尿病到底和什么有关呢？

美国的复临安息会研究调查了6万人，结果发现随着他们饮食越接近于植物性饮食，糖尿病发病就越低。比如什么都吃的人糖尿病发病率为7.6%；不吃红肉的人为6.1%，只吃鱼蛋奶为4.8%，蛋奶素为3.2%，如果全素呢就是 2.9%。所以吃的越素，发病率就越低。这项研究同时发现，随着人们的饮食越接近于植物性饮食，他们的体重也会越低，而体重和糖尿病有密切的关系。所以说饮食中的动物制品和糖尿病有直接的相关性。

哈佛大学做了三项研究：护士健康研究，医师健康研究，和护士健康研究2。他们总共对20万人跟踪随访了30多年。他们发现每天吃50克的加工肉类，糖尿病的风险会提高51% 。如果把人群按摄入红肉的多少从最少到最多分成五个群体，那么吃红肉最多的五分之一，患2型糖尿病的风险要提高40%左右。我们大家知道美国人红肉吃的很多，最低的五分之一也吃了不少红肉。但是即使这样，吃肉多的人也比吃肉少的人糖尿病风险大。

欧洲的一项研究涉及三万八千人，发现每天动物蛋白的摄入量从35克增加到62克，糖尿病的风险会增加125%。

我们再看看鸡蛋和糖尿病的关系。一项研究发现，一个人每个星期摄入2到4个鸡蛋，他患糖尿病的风险会增加20%；每周7个蛋，也就是每天一个蛋，糖尿病风险增加70%！换句话说，我们的医生建议我们每天一个蛋，就相当于每天确保提高我们糖尿病的风险70%。

哈佛大学医师健康研究涉及2万7千人，随访20多年，结果发现每天摄入一个鸡蛋死亡率会增高25%，如果一个人有糖尿病的话，死亡率会增加100%！所以鸡蛋和糖尿病关系很大。

我们刚刚分享了很多国际的数据，下面咱们看看中国。根据国家疾病控制中心的数据，1980年，我国有0.7%的人患糖尿病；而到了2013年，这个数字达到11.6%, 而且还在上升。全球1/3的糖尿病患者在中国。除此之外，剩下的成年人中，一半处于糖尿病前期。即使18-29岁之间的中国人也有40%的人处于糖尿病前期。

我们刚才讲了，糖尿病与动物制品的摄入有关。1980年我国只有0.7%的人患糖尿病。我们当时的饮食是什么情况？当时美国康奈尔大学的坎贝尔教授来中国和我们合作，调查饮食和疾病之间的关系。他们发现中国人在七十年代摄入的动物蛋白所提供的热量占总热量的0.8%；美国人是10-11%。注意这并不表示他们的饮食中只有11%的动物制品，因为脂肪和其他营养素也提供热量。所以在70年代，我们和美国人相比，基本就是在吃素！那项调查还发现，中国人当时的胆固醇、糖尿病、高血压、癌症的发病率都很低，体重也非常标准，BMI在21左右。

八十年代后发生什么？我们人民有钱了，肉吃的越来越多；冰箱也进入了每一个家庭。从70年代到2013年，我国的肉类消费几乎增加了十倍，达到美国的两倍；人均相当于美国人的一半多。而且我们的肉类消费还在迅速上升，而美国从2007年开始已经下降了20%，因为他们意识到了肉类的问题。2013年，全国生猪出栏7.15亿头。也就是说平均两个人一头猪。难怪糖尿病会上升这么多。

那么为什么糖尿病与动物制品相关呢？1927年有一个重要的实验，科学家研究了碳水化合物和脂肪哪个会提高我们的血糖。他们发现，同一个人吃了高脂肪的食物后，空腹血糖会大幅增加，而吃了高碳水化合物的食物后，空腹血糖几乎不增加。所以脂肪和糖尿病是直接相关的。其实除了脂肪还有蛋白质，肠道菌群等都和糖尿病有关。

脂肪为什么会促进糖尿病呢？人们做了细胞和分子水平的研究。胰岛素是通过作用在周围细胞上的胰岛素受体起作用的。胰岛素和胰岛素受体的关系就像钥匙和锁的关系。胰岛素和受体结合后，会激活细胞内的信号传递机制，最终作用在细胞表面的葡萄糖转运蛋白，它就像一个门，门开了，葡萄糖就进入我们的细胞，可以供细胞使用。如果细胞内脂肪堆积的很多，或者我们饮食中脂肪很多，就会让细胞内的信号传递受到阻碍，钥匙插到锁里面，细胞表面葡萄糖的门却打不开，于是葡萄糖进不了细胞，血糖降不下来，细胞也得不到能量物质。所以细胞实际上处于饥饿的状态。

后来，根据这个机理，人们发明了一个治疗恶性糖尿病的手术，叫做胆胰分流术。发明者是这么想的：既然脂肪在糖尿病中起到很重要的作用，我们就不吸收脂肪了，他们把病人十二直肠中吸收脂肪的部分切掉，于是虽然病人照样摄入脂肪，但是这些脂肪都肠而过，不能吸收，于是血液中的脂肪就会下降，最终降低细胞内的脂肪。

这种方法能不能改善糖尿病呢？他们找了三十位严重的糖尿病患者，手术后，他们发现，病人细胞里面的脂肪明显减少或消失，效果很好，病人的细胞对胰岛素的敏感度增加了，糖化血红蛋白降到基本正常的水平，同时体重也恢复正常。

但是这么有效的手术只给恶性糖尿病的患者做，原因是它有很多后遗症，如肠梗阻，营养不良，和食物泄漏造成的腹腔感染。

手术不可以，口服糖尿病药的效果如何？糖尿病药有几大类，以下简单介绍一下：

二甲双胍药的机理是抑制肝脏生糖作用，从而降低血糖，所以这种药不能改善细胞对胰岛素的敏感度。人们最近发现，服用二甲双胍的人维他命B12水平会比较低，所以如果服用这个药，要注意观察b12。

硫巯基尿素，主要是增加胰腺胰岛素的分泌，也不会改善细胞对胰岛素的敏感度。

还有一种葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，它的作用是抑制淀粉的消化，使葡萄糖缓慢地释放到血液里，所以可以帮助控制血糖。但是它也不是治疗细胞对胰岛素敏感度下降的原因。

注射胰岛素同样也不能治疗糖尿病，因为它实际上在提供更多的钥匙，没有细胞内部信号传递的状况。

有一类糖尿病药是通过介入细胞对胰岛素的敏感性起作用的，包括文迪雅合艾可拓。它们通过细胞核内的受体来改变细胞的糖代谢从而提高细胞对胰岛素的敏感性。但是这类药有很大的副作用，包括心力衰竭、体重增加、妇女的骨质疏松、还有膀胱癌。

根据以上讨论，糖尿病还是要通过饮食调整。动物性食物的脂肪含量很高，植物性的脂肪含量很低，比如最瘦的瘦肉的脂肪含量也有40%（供能比）。鸡蛋含60%，牛奶含50%以上，鱼类也含30-40%；而多数蔬菜、水果、豆类和谷类的脂肪含量都在10%以下。所以我们要避免动物性食物，吃植物性食物，同时避免坚果，和植物油。

1979年人们做了一个实验，他们对20位需要注射胰岛素的糖尿病患者用高碳水化和物、低脂肪的饮食干预16天，也就是素食16天。结果16天后，9个人不再需要打胰岛素。

另一项试验是针对口服糖尿病药的患者的。197位患者被安排低脂素食，并且每天散步。26天后，需要口服糖尿病药的患者只剩下57人。逆转率达75%。

糖尿病到后期有人会出现神经病变，碰到脚就痛。一项研究让21位患者吃低脂纯素饮食，结果4-16天内17为患者的疼痛完全消失，同时其他糖尿病指标大幅改善或变正常。

因此，糖尿病饮食调理四大原则：

1）纯素 - 避免动物性食物；

2）低脂 – 避免植物油和坚果，限量大豆和豆制品；

3）高纤维；

4）低升糖指数。

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