医学科普 | 体检最常见的“尿检”非常重要，您知道它的意义吗？
您会留尿吗？
您了解尿液化验单的意义吗？
就像眼睛是心灵的窗口一样，尿液是肾脏疾病的一面镜子。通过检查尿液，医生可以获知肾脏疾病的种类和判断疾病的轻重程度。因此，尿液不同的化验项目便是肾脏内科最普遍的检查内容，如何正确留取尿液标本关系到化验的准确性和可靠性。但是在门诊工作中，由于患者多，医生开具化验单时，很少有足够的时间嘱咐患者具体留尿方法，尿液留取随意性很大，这就给化验单的解读带来了很大障碍，不仅浪费了患者的化验费用和宝贵的时间，甚至可能误导医生对于疾病的判断。
今天我们就一起学习一下正确留取尿液标本的注意事项和不同化验单的主要临床意义，希望能够帮助患者顺利就医。
肾脏内科常用的尿液检查主要包括尿常规+沉渣镜检、尿红细胞相位、肾脏早期损伤指标（白蛋白/肌酐比值、NAG酶、a1微球）、尿培养、24小时尿液检查（尿蛋白定量、尿离子定量、尿酸定量、尿轻链定量、肌酐清除率）、尿渗透压、尿蛋白电泳、尿免疫固定电泳。尽量清晨空腹留取尿标本，并避开月经期，也就是说要在月经结束3天以后，避免污染标本，导致检查结果不准确或假阳性。
1. 尿常规+沉渣镜检
1) 临床意义：尿常规包含很多检查内容，蛋白、潜血、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、胆红素、尿胆原、PH值和比重。可能提示很多信息，比如肾炎、小管间质肾病、泌尿系感染和肝脏损害等等。
我重点想提醒的是，尿潜血并不等于血尿，很多分析仪的结果显示每微升尿有多少个红细胞，往往还带有小数点，比如87.4/μl，这些结果是不够准确的，血尿是根据尿沉渣显微镜检查来诊断的，在显微镜下，每高倍视野的红细胞的数目超过3个，即可诊断，常见于肾炎、结石和肿瘤。同理，白细胞超过5个，才诊断白细胞尿，常见于泌尿系感染、间质性肾炎等。
因此，可见尿沉渣显微镜检查的重要性，是诊断肾脏疾病的重要检查。
2) 留取方法：尿常规的检查可以是晨尿(清晨第一次尿)，也可以是随机尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性阴道疾病的污染，并尽快送检新鲜尿液。这里讲的中段尿是指在连续排尿不间断时，取尿杯接取的尿液。有些女性患者一开始尿就接取尿液送检，可能会因为阴道炎污染尿液，导致尿中白细胞和鳞状上皮细胞明显增多，此时需重新复查中段尿。
尿常规检查一般包括尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿比重、酸碱度、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）和白细胞。
指标分析
2.尿红细胞相位
1) 临床意义：这是区分肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿的重要检查项目，由于需要特殊检查设备——相位差显微镜，并非每个医院均能提供。简单而言就是帮助区分是不是肾炎。
2) 留取方法：尿液留取可参照尿常规留取方法，晨尿为佳。由于此项检查重点观察细胞形态，因此对于尿液的新鲜度要求更高。希望患者在检验科就近排尿，尽快送检。
3.肾脏早期损伤指标
1) 临床意义：这个检查包括白蛋白/尿肌酐比值、NAG酶、a1微球等检查，这些指标评估的是肾小球和肾小管的功能，并非像其名称所写为“早期”评估指标。不过，其中的微量白蛋白尿(以尿白蛋白/尿肌酐比值体现)可以见于糖尿病肾病和高血压肾损害的早期。
2) 留取方法：留尿方法同尿常规，晨尿最佳。
4.尿培养
1) 临床意义：这是泌尿系感染的重要检查内容，如果检查发现白细胞尿，应该进行此项检查明确感染的病原菌，并指导临床用药。
2)留取方法：做该项检查，需要患者留取清晨第一次尿的中段尿，如果是女性，以清水清洁一下外阴更好，以防止污染尿液标本。由于使用抗生素后可能会影响检查结果，同时，尿培养的结果需要等待7天左右，因此，建议在用药前先留取尿培养，之后给予经验性抗生素治疗，再根据化验结果调整治疗方案。
5.24小时尿液检查
1) 临床意义：通过24小时尿液的检查，可以分别测定尿蛋白、尿离子、尿酸、尿轻链、尿肌酐等，用于不同的疾病的诊断和疗效评估。
2) 留取方法：顾名思义，这是需要留取24小时全天的尿液进行的检查。也就是说，在这一天当中，每一滴尿液都需要收集起来。留尿当天正常饮食、饮水，避免暴饮暴食。先准备一个干净的大盆或者大桶，作为留尿的容器，该容器最好放置于阴凉处。
通常建议患者早6点，先排尿，弃去(这个尿可以进行上述的尿常规、肾脏早期损伤、尿培养等检查)，从第二次尿开始留，每一次尿都留在同一个大盆或大桶里面，一直到第二天一早6点，再排一次尿，留下。先把所有的尿液进行测量，一般检验科都可以提供量杯。测量后将尿量记录在化验单上，然后混匀所有尿液后留取一小尿管送检。如果需要化验肌酐清除率，还需要送尿的同时再空腹抽一管血。
6.尿渗透压
1) 临床意义：这是评估肾脏浓缩功能的检查，需要同时采血查血渗透压一起评估。
2) 留取方法：往往建议患者检查前一天晚上8点之后不吃不喝，一直到第二天检查日早上，先排晨尿，弃去(这个尿可以进行上述的尿常规、肾脏早期损伤、尿培养等检查)，再排第二次尿送检此项检查，并空腹采血。之后才可以吃喝。
7.尿蛋白电泳
1) 临床意义：主要用于分析尿液中蛋白种类的评估，可以发现肾小管来源的小分子蛋白，也可以发现肾小球病变后的以白蛋白和大分子蛋白为主的蛋白尿。
2) 留取方法：留尿方法同尿常规，晨尿最佳。
8.尿免疫固定电泳
1) 临床意义：主要用于分析尿液中有无特殊成分的免疫球蛋白或其轻、重链成分，可以协助多发性骨髓瘤的诊断。
2) 留取方法：留尿方法同尿常规，晨尿最佳。
总编/罗樱 责编/赵益龙审校/马涛