住院手术患者，血糖应更严格控制？！

在54岁以上的住院手术患者中，几乎1/3有糖尿病。糖尿病和更高的糖化血红蛋白（HbA1c）水平与患者术后更高的不良转归风险独立相关。

这是澳大利亚研究者最近在《Diabetes Care》杂志发表的一项前瞻性观察性研究得出的结论。

该研究对2013年5月-2016年1月一所三级医院的7565例住院手术患者进行了分析，既往糖尿病或HbA1c≥6.5%患者被诊断为糖尿病，HbA1c为5.7%~6.4%者被诊断为糖尿病前期，HbA1c＜5.7%者被分至正常血糖组。

分析显示，受试者中有30%为糖尿病，37%为糖尿病前期。校正年龄、共病状况、估计肾小球滤过率、手术时长后，糖尿病与患者术后6个月死亡率 [校正比值比（aOR）为1.29，95%CI为1.05~1.58，P=0.014]、主要并发症（1.32，1.14~1.52，P＜0.001）、入住ICU（1.50，1.28~1.75，P＜0.001）、机械通气（1.67，1.32~2.10，P＜0.001）和住院天数（LOS）（P＜0.001）显著相关。

HbA1c每升高1%也都与主要并发症、入住ICU、住院天数的增多显著相关。分类回归树（CART）分析也证实，除其他危险因素外，糖尿病与6个月死亡率风险升高相关。

研究者指出，≥54岁的患者中，诊断为糖尿病的患者手术后并发症发病率和死亡率风险更高，这一方面意味着患者术前血糖控制不佳，另一方面也证实HbA1c升高仍然是术后重要的不良风险因素。因此，从逻辑上来说，糖尿病患者，尤其是HbA1c更高的患者，应该作为更高风险的人群进行管理。围术期严格控制血糖的风险应该考虑，但在重症监护环境下的血糖靶目标仍存在争议，包括此项研究结果在内，不同的研究结果并不一致。

此项研究结果为未来有关术前和术后糖尿病患者血糖管理干预性的临床试验提供了可靠数据。研究还发现，根据HbA1c水平定义的糖尿病前期并不是术后不良预后的危险因素。

来源：http://care.diabetesjournals.org/content/41/6/1172

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