糖友：我都“管住嘴”了，为啥血糖升高还长胖？
一名51岁的女性患者，患糖尿病10余年，近日检查时，她发现自己的空腹血糖已经达9.95mmol/L，糖化血红蛋白7.1%。
这位患者身高165cm，体重76kg，近2个月体重增加了6kg。既往高血压、高血脂、脂肪肝10余年。
患者：“我都吃了3种降糖药了，为什么我的血糖控制的不好？”、“我每顿就吃一小口米饭，我的体重为什么长这么快？”
通过膳食调查，大夫了解到：
- 患者每日8点早餐，牛奶、鸡蛋、麦片，有时加几片饼干；
- 到午餐时间并没有饥饿感，11:15按时在单位食堂吃午餐，主食+荤素搭配菜肴，比如肥牛葱头盖饭、各种肉片炒菜等；
- 下午无饥饿感情况下加餐无糖点心、无糖巧克力；
- 晚餐7点左右在家吃，主食+炒2-3个菜（五花肉，锅里、盘里会剩油），餐后吃水果、每日坚果。
- 上下班坐车，基本无运动。给患者做了人体成分分析，体脂率38.5%，基础代谢1378kcal。
患者饮食误区
这位患者有几个糖尿病饮食治疗误区：
- 糖尿病饮食治疗不是单纯少吃一口主食那么简单；
- 要控制全天总能量，依据该患者身高、体重等情况，每日能量需要1500kcal，粗略估算一下，每日实际能量至少在2000kcal以上，也就是每日能量多摄入500kcal以上，所以体重会增加；
- 患者认为无糖点心、无糖巧克力可放心食用，其实无糖点心除了口感不甜以外，能量远高于同等重量的馒头；
- 水果、坚果当零食，不计入总能量；
- 烹调油、五花肉造成每日脂肪量超标；
- 患者从不感觉饿，也就是每餐能量都“富裕”。
患者制定解决方案
大夫为患者制定了一个每日1500kcal的食谱，又指导了如何粗细搭配、薯类代替部分主食、荤素搭配、蔬菜、水果的选择等。
最后给予运动指导，要求患者每餐后增加活动量，有氧运动+无氧运动，达到减轻体重、减脂增肌、控制好血糖、血脂的目的。
同时特别提示，糖尿病患者不要空腹运动；控制饮食要找到饿的感觉，但一定不要饿出低血糖，所以建议外出随身携带零食。
糖尿病患者如何吃出健康
提高认识，走出误区
合理控制饮食是防治糖尿病的基础，所以糖尿病患者要提高认识，避免以下误区：
- 只控制主食，不控制副食;
- 急于求降糖，不吃主食;
- 只吃素不吃荤;
- 只吃植物油，不吃动物油;
- 无糖食品没有糖，多吃也无妨等错 误倾向。
要合理控制饮食，不多吃，也不少吃，恰到好处。
合理控制能量摄入
每位糖尿病患者身高、体重、所从事工作(劳动)强度以及生理条件等各不相同，因此每人所需能量也应该有所区别。但也不要拘泥于计算得出的能量数据，需要灵活调整。
在降糖药物量不变的情况下，如果运动量大就增加进食量，如果刮风下雨下雪运动量少，当天就减少进食量。
碳水化合物不宜控制过严
原则上应根据患者的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。饮食中碳水化合物太少，不易被患者耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。
减少脂肪摄入
脂肪的摄入应根据患者的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。
肥胖患者应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦患者由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。
蛋白质的供应要充足
糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。 有合并症时，应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。
适当补充维生素、矿物质和微量元素
在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。
特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高，由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1来源的不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。
维生素B12可以改变缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。
饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。
食物中要富含食物纤维
食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品。
选择有利于控糖强身的食品
大千世界有各种各样的食品，糖尿病患者应该选择那些既有利于防治糖尿病又能强身健体的食品。
科学配置加工食品
糖尿病患者要吃出健康来除了采购好食物以外，还要配置加工好食品。食物配置、加工方法不同，血糖生成指数差别很大。
食物加工越精细，血糖生成指数越高，血糖上升越快，反之则相反。
