蔺宏伟：什么样的胖子需要做减重手术！

随便一个胖子就需要做手术吗？不是的！想做减肥手术，必须知道自己的BMI体脂指数。

下面是针对肥胖症做手术的条件：

1、出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征：2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。

2、腰围：男≥90cm，女≥80cm。

3、血脂紊乱: 甘油三酯 ≥1.70mmol/L；和(或) 空腹血HDL-ch ：男性< 0.9mmol/L，女性< 1.0mmol/L。

4、连续5年以上稳定或稳定增加的体重 ，BMI≥32。

5、年龄16～65岁；经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

6、无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。

7、病人了解减肥手术方式，理解和接受手术潜在的并发症风险，理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力能积极配合术后随访。

对于合并糖尿病的肥胖症，适应症如下：

1、BMI≥ 35 的有或无合并症的T2DM 亚裔人群。

2、BMI 30～35 且有T2DM 的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症，尤其具有心血管风险因素时。

3、BMI 28.0～29.9 的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖（女性腰围>85cm，男性>90cm）且至少额外的符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压。

4、对于BMI≥40 或≥ 35 伴有严重合并症；且年龄≥15 岁、骨骼发育成熟，按Tanner 发育分级处于4 或5 级的青少年，在病人知情同意情况下，对上述病人，LAGB 或RYGB 也可考虑为治疗选择之一。

5、BMI 25.0～27.9 的T2DM 病人，应在病人知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行。

6. 年龄<60 岁或身体一般状况较好，手术风险较低的T2DM 病人。

应该选择做那种手术？

当然是袖状胃啦！LSG是近年来增长最快的减重术式，对2型糖尿病和控制体重有良好的治疗效果。主要的选择适应证包括：减重为主要目的，或者合并糖尿病时间较短。

LSG曾经作为极重度肥胖的患者第一步手术；在初步减重以后，提高手术耐受性，第二步再做LRYGB或者BPD-DS。在20世纪90年代以后，发现大多数接受LSG的患者减重效果理想，70%患者不需要再做二期手术，逐渐被接受为独立的减重术式。

该术式操作简单，对多余体质量减少率（percentage of excess weight loss，PEWL）在60%左右；对2型糖尿病的缓解率在63%左右。对于那些 BMI 较高 (超过40) 而又难以减低食量的人来说，缩胃手术能达致理想的减重效果。优点：不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。

蔺宏伟

副主任医师

北京清华长庚医院 普外科

蔺宏伟，副主任医师。2006年博士毕业于协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院腹部外科。北京大学医学部普外科博士后。

擅长胃癌、结直肠恶性肿瘤的腹腔镜微创手术。胃肠道恶性肿瘤化疗。减重与代谢外科，腹腔镜微创减重手术。

来源：好大夫在线