手术型糖尿病，这种认可度怎么样？

糖尿病是危害人类健康最常见的疾病之一，“糖尿病本身并不可怕，最大的麻烦在于疾病导致的各种血管并发症。例如，血管病变发生在肾脏可能导致肾衰竭，发生在眼部将造成失明。糖尿病患者发生心血管病的风险是普通人群的2-4倍，75%的糖尿病患者因心脑血管疾病而死。”，“治糖尿病首先要做到的是控制饮食、适量运动，接下来是通过降糖药，以及注射胰岛素治疗。但是，由于糖尿病病因非常复杂，到目前为止没有一个治疗手段能够把病因彻底阻断。近些年发展的糖尿病的减重手术治疗，确实是一个值得关注的治疗方式。病人减轻体重以后，胰岛细胞的负荷也会随之减低，能达到普通药物不能达到的治疗效果。”

手术型糖尿病认可度：

20世纪中期，国外一些外科医师在临床实践中发现原本用于治疗单纯肥胖症的减肥手术，可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖，甚至可以使一些糖尿病患者的血糖“恢复正常”。1995 年Walter Pories 报道146例肥胖伴2型糖尿病患者减肥术后随访14 年，2型糖尿病缓解率高达80% 以上(121/146) 。2003 年Schauer 等指导的国际多个中心研究，进一步证实减肥手术对2型糖尿病的治疗作用。1160 例肥胖症患者，全部采用腹腔镜下胃旁路手术，其中240 例伴2 型糖尿病或糖耐量受损，191 例患者随访5 年，约83%的患者术后血糖恢复正常。2009 年一项大规模的综合分析报道了135 246 例接受减肥手术的患者，其中4070 例合并2型糖尿病且有完整的后续追踪。86. 6% 的患者糖尿病病情有改善，78. 1% 的患者可达到糖尿病病情缓解。

糖尿病手术的疗效原理：

一 是改变胃肠结构，减小胃的空间和小肠的长度。

二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降 30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。

三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌肠促胰岛素水平的作用，使胰岛素分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。

内分泌界专家普遍认为糖尿病还不能治愈，怎么看待这个问题？

内分泌界专家普遍认为，糖尿病终身携带，不可治愈，原因是什么呢？他们认为胰岛素抵抗是一个自然现象，在自然界普遍存在，不可能消灭掉的；胰岛功能衰减。做完这个手术，胰岛素抵抗消退，甚至消失；胰岛增殖。这样两个他们认为的原因都不存在了。而且长时间的术后回访，患者恢复确实良好！

哪些人适合手术治疗？

2011年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》，明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：

体质指数（BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；

.BMI在30~35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者；

BMI为28~29.9，并有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）；

BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年；

年龄在60岁以下，身体状况较好，手术风险较低的患者。

【注】戴晓江，医学硕士、副主任医师

中国研究型医院协会糖尿病和肥胖专业委员会委员

中国医师协会外科分会肥胖症和糖尿病外科委员会委员

广东省医师协会微创外科委员会委员

擅长各种减重及糖尿病手术。师从我国著名的微创外科、肥胖症专家郑成竹教授；在微创手术治疗肥胖症及2型糖尿病方面，开展了大量的临床工作并取得了满意的临床效果。治疗水平居国内先进列。发表论文20余篇，SCI3篇，参编临床专著三部。先后主持参与省部级基金5项，进行糖尿病外科治疗的基础及临床研究；同时参与亚太地区肥胖及代谢外科医师协会多中心合作重点项目《亚洲糖尿病外科治疗多中心实验研究》