二甲双胍被称为“神药”，为什么很多糖友不愿意吃？

二甲双胍，是2型糖尿病患者的一线首选用药。不论是单药使用，还是与胰岛素等其他药物联合使用都能发挥很好的作用，且有辅助减重、降低心血管疾病、癌症等发病率的功效，甚至被媒体封为“神药”。

但英国有研究发现，2型糖尿病患者对二甲双胍的接受度很低，30%的患者并未按要求服药，相比于DPP-4抑制、磺脲类、噻唑烷二酮类等药物，依从率最低。

为什么二甲双胍功效那么好，糖友的依从率却很低，很多糖友宁可换药甚至不吃？

糖友对二甲双胍的依从率低，主要是其常见副作用及糖友对它的误解引起的。

常见副作用

胃肠道反应

二甲双胍会刺激肠胃，很有糖友会产生常见的胃肠道反应，如：胃胀、腹泻、恶心、腹部不适、食欲差等，导致不想服用二甲双胍。

其实，大多数糖友经过一段时间的治疗，二甲双胍的副作用会逐渐消退。而且为了规避这些不良反应，医生也会调节用药，推荐初始剂量，适应后再逐渐增加。

糖友误解

损伤肝肾功能

网传二甲双胍会损伤肝肾功能，致使很多糖友在服用二甲双胍类药物时都提心吊胆，尤其是出现一些不良反应时，可能被吓的自行停药。其实并非如此。

事实上，二甲双胍吸收到体内后，有90%会以原型从肾脏中排泄出去，没有肝、肾毒性。

糖友服用二甲双胍后，在增加葡萄糖无氧酵解和减少糖异生的过程中，会产生一种酸性代谢物产物——乳酸。

正常情况下，乳酸会被进一步分解代谢，再从肾脏排出体外，并不会损伤肾脏。但如果糖友伴有肾功能受损，乳酸的代谢、排泄就会受阻，使其蓄积在体内，可引起乳酸性酸中毒，从而损伤肝、肾等脏器。

简单而言，对肾功能正常者，口服常规剂量的二甲双胍不会伤害肾脏。但如果肾功能不好，因排泄受阻，会引发药物不良反应。

那么，二甲双胍究竟是通过什么原理来降糖的？

二甲双胍，不仅可以辅助降糖，还是目前口服降糖药中唯一被推荐可以有效降低糖尿病患者心血管事件的药物，其作用机理可以分为以下四个方面。

1提高胰岛素敏感性

二甲双胍可以提高机体对胰岛素的敏感性，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用率，从而促进葡萄糖的无氧酵解，加大消耗。

2减少肝糖输出

肝脏贮存的葡萄糖，可以输送到血液供全身使用。而二甲双胍能抑制肝糖原异生，继而减少血葡萄糖，以降低血糖。

3抑制食欲

二甲双胍能抑制肠壁吸收葡萄糖，从而降低食欲，减少食用量。

4降低心血管病发病率

二甲双胍不仅可以辅助降低甘油三酯，还能抑制小肠胆固醇的合成与储存，降低血胆固醇，对于伴有肥胖的糖友，又能辅助减肥。

也就是说，二甲双胍能降低心血管疾病的风险因子，从而减少心血管疾病的发病率。

此外，二甲双胍不会增加胰岛素水平，所以一般不会引起低血糖，可以减少血糖的波动幅度。相对来说也更为安全。

但是，市面上的二甲双胍有各种剂型，怎么选择更适合？

二甲双胍以剂型分类，主要有普通片剂、肠溶片、缓释片。

1、普通片剂

普通片剂，即盐酸二甲双胍片，是最普通的片剂，价格也相对低廉。

二甲双胍普通片剂大部分会在食道、胃中分解吸收，所以胃肠道反应相对较大。因此，建议餐时或餐后服用，一般每天至少服用2次。

2、肠溶片

肠溶片，即盐酸二甲双胍肠溶片（或胶囊），是二甲双胍普通片的改良版。在肠溶材料的包裹下，它能直接到小肠，从而减少胃肠道尤其是上消化道的不良反应。

要注意的是：肠溶制剂不能掰开服用。一旦掰开，就无法达到肠溶的效果，影响药效、刺激胃部。

二甲双胍肠溶片应该放在餐前15-20分钟服用会比较好，服用次数一般也至少2次/天。

3、缓释片（或控释片）

二甲双胍缓释片，即盐酸二甲双胍缓释片（或控释片），是以凝胶包裹的药物，以达到缓慢释放的效果。

不仅能减少胃肠反应，还能减少服用次数，每日仅需服用1次，对长期用药者更为便利。但缓释片的吸收和起效普遍较慢，所以适宜餐前30分钟服用。

二甲双胍虽是首选药物，但也有注意事项，如下：

1、定期检查不能少服用二甲双胍期间，应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮及肝肾功能。2、避免过量饮酒酒精，会减慢二甲双胍的排泄，从而增加乳酸性酸中毒的风险，一定要避免过量饮酒。3、预防缺乏维生素B12长期服用二甲双胍，可能引起维生素B12的缺乏，尤其是摄入不足或吸收不良者，应监测血清维生素B12水平。4、特殊人群/期间忌服二甲双胍类药物禁用于肾功能不全，缺氧或接受大手术等糖尿病患者。如果要进行造影检查，也要暂时停用二甲双胍。