糖尿病必防一个合并症，得上了影响血糖还易得并发症

糖尿病和高血压看似关系不大，其实不然，这两种病经常是“如影随形“的，可以说这两种病是一对“姐妹病”。

同时，糖尿病合并高血压的危害也是很大的。糖尿病合并高血压使大血管及微血管并发症的危险性均显著增高。合并高血压的糖尿病患者心血管病的发生率和致死率是无合并高血压患者的2倍以上。高血压还可以并发肾脏病变，加速肾病的发生和发展；糖尿病合并高血压患者发生视网膜病变的危险性也显著增加。

糖尿病合并高血压的降压治疗

数据显示，35%-75%的糖尿病并发症与高血压相关。UKPDS研究显示，强化降压比强化降糖获益更多，在糖尿病患者中降压至少与降糖同样重要，甚至更重要。

2010版中国2型糖尿病防治指南认为，糖尿病合并高血压患者严格控制血压的目的是，最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡危险。

1、血压控制的目标

较早的指南JNC7建议，糖尿病合并高血压血压的控制目标应<130/80

mmHg，K/DOQI和ADA也一直认为，CKD l~4期糖尿病合并高血压患者血压的控制目标应<130/80 mmHg。但其后的2009-2014年间，欧美国家有学者认为并无可靠证据证实此目标值可为糖尿病患者带来更多获益，因此建议放宽其血压控制目标为＜140/90mmHg。其中的代表JNC8建议，对小于＜60岁者，无论有没有糖尿病和慢性肾病，降压目标值为＜140/90 mmHg。

此后又认为，虽然＜130/80mmHg目标缺乏充分证据，但也并无证据表明这一目标会对患者产生不利影响。而糖尿病患者的血压控制普遍不足，因此最近更新的多部指南对于血压的控制策略又趋于严格。比如2014年日本高血压指南、2015年台湾高血压指南和加拿大高血压指南、近日更新的美国内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）共识均建议糖尿病合并高血压患者血压的目标值为＜130/80mmHg。

我国指南推荐的降压目标是<140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为<130/80 mmHg。我国是卒中高发地区，严格控制血压对于降低卒中发病风险具有重要意义，因此若糖尿病患者耐受性良好，应将其血压控制在130/80mmHg以下。

总而言之，国内外相关指南对糖尿病合并高血压患者的血压控制目标值为＜130/80mmHg，推荐基本一致。

糖尿病友们在日常生活中要注意预防高血压的出现。 　　

第一，糖尿病患者每天必须按时、按量服用药，控制好每天摄入食物的总热量，根据自身状况进行适量的运动，以求将血糖控制在稳定的范围内，控制好糖尿病。

第二，糖尿病患者要定期测量血压，使血压值保持在正常的范围值内。另一方面，如果血压保持正常，但出现了蛋白尿，这时也应该考虑服用降压药。

第三，患者每天应意“少盐少脂多运动，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵医嘱是保障”。

第四，除了以上物质方面的保障之外，患者还应重视心理因素对病情的影响。性格与高血压之间的关系也是密不可分的，性格和情绪的变化能使身体产生微妙的变化，如一些促使血管收缩的激素在发怒或者急躁时分泌比较旺盛，血管收缩会导致血压升高，长期如此，会增加患高血压的风险。

糖尿病人合并高血压用药原则

原则一：推荐联合用药

糖尿病合并高血压患者，一般都需要2类降压药联合治疗，被公认的方法是联合长效二氢吡啶类钙拮抗剂。因为，其对血糖水平影响减少。

在某些情况下，即便使用2种降压药联合仍不能使血压达标，或者服用上述方案使得老年性单纯收缩期高血压患者的舒张压过于降低时，就需要再加上或更换第3种药物，在这种情况下，可选择小剂量的（12.5mg/d）氢氯噻嗪。

研究发现，氢氯噻嗪与ARB联合使用，可干预肾素-血管紧张素系统激活和容量负荷增加这两大主要升压机制，也可协同改善血管顺应性和降低总外周血管阻力，其强效的降压作用足以抵消可能发生的对糖代谢的负面影响。特别适用于老年单纯性收缩期高血压和同时伴有代谢综合征和糖尿病的高血压患者。如遇不耐受的患者，也可换用对糖脂代谢影响小的吲达帕胺（2.5mg），1天1次，每次1片即可。

原则二：宜选长效药物

药物的具体选择上，则宜选择作用时间长者。

替米沙坦是目前作用最持久的ARB类药物之一，对机体其他脏器功能不良影响较小；坎地沙坦的降压谷/峰比值（T/P值）最高，可达80%～100%；依贝沙坦没有活性代谢产物，它主要通过胆汁清除(80%)，适用于肾功能轻度受损的患者；赖诺普利水溶性、代谢不用经过肝脏，适用于伴有肝功不全的高血压患者。

原则三：不良反应接受度

考虑因为药物不良反应所造成的患者的接受程度。

例如，ACEI类对部分患者常造成难以耐受的咳嗽的不良反应，可用ARB类则可更好地取代之。例如，氨氯地平片，其头痛、脸红、踝部水肿不良反应较小；在体内半衰期也长，适用于一般的杓型高血压患者。用量通常为氨氯地平片5mg，1天1次。有些患者，特别是老年患者，血压特点表现为晚间血压升高的非杓型或晨峰、或血压变异性特大，建议选择需要每日2次分服的中效制剂如硝苯地平控释片30mg，每日2次。

原则四：复方制剂提高依从性

复方单片制剂有利于提高患者服药的依从性，中华医学会老年医学分会制定的中国专家共识推荐服用厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂或替米沙坦/氢氯噻嗪复方制剂，餐前或餐后，每日1次即可。对于已经发生了冠脉事件的患者，或者同时伴有心力衰竭的患者常须加用β受体阻滞剂，对于其掩盖低血糖症状、升高血糖血脂的不良反应，可以通过选用高度选择性的制剂β1受体阻断剂如比索洛尔，对代谢就几乎没有影响。

当然用药也要因人而宜，同时每天应保持平和的心态，保持心胸开阔，以乐观豁达的情绪面对身边的人、事和物。 这样就能把病情控制好！