血糖高、血压高和血脂高，在血管斑块发生中哪个所起的作用大？

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在单位组织的体检中，有人查出了血脂高，有人是血糖有超标，还有人血压出了问题，“三高”在人群中的发生率越来越高，它们是心脑血管病发生最危险的因素。那么，哪一个的危害更大呢？

“三高”的危害最根本的是通过对血管的损害造成的，病理基础是动脉粥样硬化和斑块的形成，其过程分为四个阶段：

第一，血管内皮受到损伤。就像是皮肤被擦伤一样，原本很柔软光滑的内皮受到一些因素的影响受损出现小“伤口”，此时高血糖、高血压是最常见的原因，如果加上吸烟、过量饮酒、长期熬夜等因素，这种损伤会加快、加重。

第二，脂肪沉积在血管内皮损伤处。受到损伤的血管内皮变的粗糙不平，增加了血液流动时阻力，其中的脂肪等大分子物质便会趁机沉积在“小伤口”处，且会越聚越多。

第三、发生炎性反应脂肪脂质化。这些沉积的脂肪对血管来说成为了“异物”，机体会调动吞噬细胞来进行清除，引起一系列的炎性反应，使得脂肪发生变性，形成“粥”一样的脂质化物质积存在血管壁中，动脉粥样硬化便发生了。

第四、脂质化物质堆积形成斑块。大量的“粥”样物质集结成团形成团块，并向血管管腔内凸起，造成血管狭窄阻碍了血流，引起周围组织器官缺血；血管因为有斑块的存在弹性下降、脆性增加，随时可能发生破裂而引起出血性疾病。

由此可见，在动脉粥样硬化及斑块形成过过程中，高血糖、高血压、高血脂所起的作用有所不同，而且随着血管病变的发生，对病变导致的后果也有不同的影响，也可大致分为三个阶段：

首先，在动脉粥样硬化及斑块形成早期，高血糖、高血压是造成血管内皮损伤的主要原因，是必须要严加控制的，以免为脂肪的沉积创造条件。

其次，当血管内皮有受损发生时，积极控制血脂将可大大减少脂肪沉积的数量，阻止与延缓炎性反应的发生，尽最大努力避免粥样硬化的发生发展。

第三，当已经有动脉粥样硬化及斑块形成时，由于斑块等形成后的不可逆性，避免血管的进一步损害非常重要，尤其是尽可能减轻病变血管的负担非常关键，对血压的控制尤其重要。

综上所述，对动脉粥样硬化及斑块的防治，早期高血糖、高血压的危害更大；随着损害的发生，控制血脂是最重要的补救措施；已经存了不可逆的血管病变，除了尽可能延缓病变进展外，控制血压避免病变血管破裂等应当引起高度重视。

需要提醒的是：虽然在血管病变发生中，“三高”所起的作用有所不同，但病变发生发展并没有严格的时间界线，因此对“三高”的控制应贯穿在整个过程中才能取得最佳的防治效果，而对“三高”的控制最基础的措施都是“管住嘴、迈开腿、生活规律”，并在此基础上借助相应药物的帮助。

正因如此，《中国糖尿病防治指南》、《中国高血压防治指南》、《中国成人血脂异常防治指南》的基本指导思想是一致的：在积极采取生活方式干预治疗的基础上，经3-6个月的控制，如达不到控制目标，则应及时服用相应药物进行有效控制。

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