良好的动静脉内瘘是保障血透治疗效果的关键

此文转自世界医疗网复旦大学附属华东医院肾内科副主任陈伟军专访

许多人把血透治疗和病秧子划等号，在心理上给自己戴了一副枷锁，认为自己从此是病号，因而在面对是否进行血透治疗时，否定、迟疑、犹豫，直到没有选择权，不得不进行血透治疗时，才能下定决心。正如陈伟军医生所说，很多人不到黄河心不死，非得等到症状越来越明显，患者的情况越来越差，人要不行了才去透析，从而陷入被动局面。

编前见闻

时间倒回，小编刚到医院准备采访陈医生时，是在华东医院肾脏内科病房等待陈医生到来的，然肾脏内科主任叶志斌主任专门过来解释说，由于华东医院肾脏内科患者太多，陈伟军主任在血透室正忙，无法在病房接受采访，还需移驾。于是在叶主任的带领下，《世界医疗网》采编部工作人员跟随叶主任转移战地，而这一路，华东医院肾脏内科的实力与魅力也初露峥嵘。

待见到陈伟军医生时，颇有种已经历经九九八十一难，方才见到正主的欣喜感。而陈医生一身无菌手术衣和一次性无菌帽子加身，坐镇血透室，面向39张血透病床，严肃而又温和的向我们采编一行人介绍血透室的情况。在无隔断的血透室里，静待血透的患者们在陈医生经过时，多是以微笑面对或点头致意的无声的方式打着招呼。

仁心仁医

经陈医生介绍，华东医院是以老年病为特色的一个医院，特别是在治疗老年肾脏病方面，拥有一些特有的经验。而小编看着满屋子的老年人，不禁问道：“老年人由于记忆力差、理解能力认知度低，当他们反复询问且不能理解时，您就不会烦？”

陈医生说：“你不要把他完全当成是病人，我是医生。你就把他当成是家里的一个长辈，你会觉得家里有人问我这个问题，我又是一个专业的医生，那么他肯定是不懂，他多问我几遍也很正常，那么我们就会有这个耐心去一遍又一遍的重复，有些时候他眼睛不好，或者耳朵又不好，我们可能还需要很大嗓门的去跟他说，那么这没有办法，因为这就是老年人的一个特点需要我们去转变。”而现在随着人口老龄化越来越明显，肾脏随着年龄的增加，它本身自然的衰退，和高血压、糖尿病、高尿酸，包括其他的一些风湿病肿瘤的高发病率，使得肾脏病的发病率也越来越高，导致慢性肾脏病，包括终末期肾衰竭，需要透析的病人也越来越多。

采访实录

问：肾脏替代治疗人群中哪些适合做血透？

陈伟军：以透析来说，分为两大块：血液透析和腹膜透析。血液透析，就是说现在慢性肾脏病分为5期，终末期像以前传统的叫尿毒症，即慢性肾脏病5期，肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m2，就要考虑透析了；非糖尿病患者肾小球滤过率小于10ml/min/1.73m2，糖尿病患者肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m2，应考虑透析；个别情况，如急性肾损伤，还需特别衡量。

问：血液透析和腹膜透析有何区别？

陈伟军：从技术上来讲，血液透析就是透析器上面那层人工合成的模作为一个半透膜，来清除身体多余的水分和毒素。那么腹膜透析就是利用人体腹腔里天然的一个腹膜，作为滤过膜，来进行水分的清除和毒素的清除。此外，血液透析在家里是不可能做的，一定要有专业的设备、场地、医护人员。腹膜透析是可以在家里做的，患者在医生的指导下去学习操作，学会以后在家里做。且血液透析目前来说不需要天天做，一般一周安排两到三次，到医院里去做。腹膜透析是要天天在家里做。

问：血透的通路为何被称为“患者的生命线”？

陈伟军：血管通路可以讲就是我们血透患者的一个生命线，因为每次血透都得用。什么是血管通路？就是说通过这个通路把病人的血液引到体外，然后到血透机里面去洗，洗完了以后把“洗干净”的血液，再通过这个通路回到病人的体内。另外，因为血透对通路的血流量是有很高的要求，如果血流量太小，那么对透析效果就会影响很大。

问：血管通路建立的时机？

陈伟军：最常见的通路就是动静脉内瘘，对于要血透的患者而言，该手术说简单也简单，说复杂也复杂。简单在于把患者身上的一个动脉和静脉做一个搭桥即可。复杂在于每个患者的血管条件不一样，手术医生的技术也很重要，此外，内瘘手术开好以后不是马上就能用，它有成熟周期，建议是六周到八周以后再使用。而在这期间，如果患者需要马上透析，且内瘘手术还不能使用，就需要在患者的大静脉上插管进行透析，此时，对患者而言就比较被动了。因此，适时的血管通路建立时机应该在预期透析前6个月就建立，以便有充足的成熟时间，及充足的时间对内瘘进行整修，甚至重做。

问：血透患者在饮食方面要注意什么？

陈伟军：饮食方面来讲，透析患者的饮食可能和不透析患者的饮食会有一点不一样。在透析之前医生要求患者要低蛋白饮食、优质蛋白饮食，量少食素为主。透析以后可以适当的放开，每日蛋白质的摄入量可升到1.O—1.2克/公斤体重；血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。因为对透析患者来说，营养要求还是很高的，不然容易增加患者感染的机会。其他的比方血钾来说，血透不代表不会出现高钾血症，血透患者要减少钾的摄入，如果饮食注意还不行，那么可能还需要药物的介入。血透患者应选择含磷量低的食物，还应根据患者的情况进行调控，有高血压、钠和水潴留者，应避免含盐食品。最后，血透患者水的摄入量应加以控制，每次血透的超滤量应控制在干体重的3-5%。

问：普通人在日常生活中应如何保护肾脏？

陈伟军：首先我觉得发现很重要，因为我们肾脏疾病不像心脏病或者消化系统疾病或呼吸道疾病那么容易发现，因为早期可能完全没有症状，仅仅可能就是颜面、下肢浮肿或尿检的异常。需要观察自己的尿液情况，如颜色性质有没有变化。第二就是定期的体检，那么体检又有一个缺陷，就是说很多体检是不包括尿检在内，或者是有尿检，而且查出问题的，那么看的医生他可能不是肾脏科的专科医生，可能不一定完全能看懂这张报告的一些问题，那么可能早期就没有发现。建议如果体检发现尿检有异常了，还是到肾科医生那里去咨询一下，看看有没有问题，有些情况如果早期发现的话，治疗其实效果还是很好的。

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