专家告诉你，糖尿病怎么诊断？

目前世界各国已广泛采用世界卫生组织(WHO)规定的统一标准，该标准规定：

有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降)加上以下任何一个异常：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病；

无症状者，需改日再次检查，有两次血糖达到糖尿病诊断值才可诊断为糖尿病。

糖尿病常用检查方法

1、血液检查：

葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖75克，并分别在口服葡萄糖前、口服葡萄糖后的30分钟、1小时、2小时、3小时取血检查血糖。正常人血糖在30分钟内上升，1小时达到高峰，2小时下降，3小时恢复空腹正常水平。

而糖尿病患者则不同，始终为高峰值，持续时间长。有些初发病或轻型患者，空腹血糖可能正常，因此往往被漏掉，也有些患者空腹血糖高于正常，即大于6.1毫摩/升而低于糖尿病诊断标准，即小于7.0毫摩/升，为明确诊断，必须做葡萄糖耐量试验。若在口服葡萄糖75克后2小时血糖小于7.8毫摩/升即为正常。

若餐后2小时血糖超过11.1毫摩/升，可以确诊为糖尿病。如果2小时血糖在7.8~11.1毫摩/升之间，为葡萄糖耐量减低。

糖化血红蛋白(HbAlc)

可反映采血前2个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。

糖化血红蛋白制定目标不是越低越好，应该考虑分期分级、低血糖发生频率与风险、并发症和合并症程度、年龄、依从配合难度、医疗条件等因素制定个性化糖化血红蛋白控制目标。

以下为中国2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标专家共识。岛素释放试验

胰岛素释放试验

胰岛素测定可大致反映胰岛功能状况。1型糖尿病患者，空腹和餐后胰岛素水平均极低。但2型糖尿病患者，尤其是早期及肥胖者，空腹胰岛素水平经常高于正常人。并且早期2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相就已经消失，胰岛素分泌的高峰延后且高于正常人。晚期2型糖尿病胰岛功能衰竭，胰岛素水平降低。

口服100克葡萄糖，于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5~20mu/L，服葡萄糖后增加5~20倍，高峰在30~60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长，大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。

C肽释放试验

口服100克葡萄糖，采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L，服糖后升高5倍左右，高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者如需观察胰岛功能应做此试验。

胰高血糖素兴奋C肽试验:采空腹血后，静注胰高糖素1mg，6分钟后采血，测C肽水平， 大于1.5ug/L表示有一定的胰岛素储备功能。

血生化

（1）血脂测定包括：总胆固醇(Ch)、甘油三酯(Tg)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)，并可选作脂蛋白(a)[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂异常，表现为Ch和Tg升高，HDL-ch降低。初诊糖尿病患者常规检查血脂异常者不急于用降血脂药，因为血脂异常与高血糖有一定关系，糖尿病控制后，部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者，宜加用调血脂药。

（2）肝功检查包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等。

（3）肾功检查包括：血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率、内生肌酐清除率、肾血浆流量等。

2、尿液检查:

（1）尿常规观察有无大量蛋白尿(>0.5g/24h)，有无泌尿系感染和其他肾病等。

（2）尿酮体糖尿病初诊时、血糖明显增高时(>20mmol/L)、屡发低血糖时或怀疑苏木杰反应时，应查尿酮体。

（3）尿糖分次尿糖(空腹、餐后2小时)、段尿糖(分4段)、24小时尿糖定量。尿糖测定结果受肾糖阈的影响，应予注意。目前糖尿病控制标准已不用该指标。

（4）尿白蛋白排出量(UAE) 有8小时、12小时、24小时时间段留尿方法，也可清晨留尿，测白蛋白/肌酐比值。如增高(UAE>20ug/分)，在6个月内重复检测2次。有2次定量测定结果在20~200ug/分者为微量白蛋白尿，临床上诊断为早期糖尿病肾病，对预测临床糖尿病肾病很有价值。

UAE>200ug/分为大量蛋白尿，属临床糖尿病肾病。

（5）肾小管受损指标测定项目有:转铁蛋白、视黄醇蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)。

这些指标在糖尿病时可增高，伴糖尿病肾病时更高，但这些指标能否预测临床糖尿病肾病尚待观察。

3、其他特殊检查（并发症检查）

（1）心脏

常规心电图检查可以发现各种心律失常并了解心肌供血情况

（2）下肢血管

下肢血管超声及造影可以了解有无细致动脉硬化或狭窄，以便及早发现糖尿病足。我国糖尿病患者并发足坏疽占0.9%-1.7%，60岁以上患者则占2.8-14.5%，提早发现就能及时的预防和控制。

（3）血压检查

糖尿病患者高血压发病率比一般人高2-6倍，控制理想目标是80-120。

（4）眼科检查

糖尿病可引起视网膜病变，严重者可失明，应定期进行眼底检查。

（5）X光胸片检查

糖尿病患者肺结核发病率比非糖尿病患者高3-4倍，胸部X片可以明确是否同时合并肺结核或肺部感染。

（6）腹部B超检查

可检查糖尿病患者有无胆囊炎、胆结石、肾脏病变、胰腺钙化或结石等

（7）骨密度测定

有助于发现骨质疏松症

（8）神经病变检查

可早期发现糖尿病性周围神经病变。

（9）CT检查

患者一旦出现手脚不灵便，意识改变，口角歪斜，喝水呛咳等，应做头颅CT检查，以便明确有无脑出血或脑梗死。

（10）血液流变学检查

检查血液粘度，预防心脑血管的病变。