一天三顿小烧烤？糖尿病你跑不了！
「一周资讯」第51期，烤肉诚可贵，炸鸡价更高。若为健康故，两者皆可抛！
作者丨鲸鱼
来源丨医学界内分泌频道
本周提要：
■ 一天三顿小烧烤？糖尿病你跑不了
■ 快快乐乐身体好，抑郁障碍易骨折
■ 小小年纪糖尿病？吃药不如来一刀
一天三顿小烧烤？糖尿病你跑不了！
DOI: 10.2337/dc17-1992.
幸福是什么——大金链子小金表，一天三顿小烧烤？
如果你是这么认为的话，那你可要小心了！
近日发表在Diabetes Care上的一项研究提示，如果你特别喜欢吃明火或者各种烧烤方式制成的红肉、鸡肉，那么你患2型糖尿病的风险可能会增加！
这项前瞻性队列研究纳入了护士健康研究（Nurses’ Health Study, NHS）I期、II期的超过11万名女性以及卫生专业人员随访研究（Health Professionals Follow-up Study, HPFS）的超过2.4万名男性，参与者在研究开始时，均没有糖尿病、心血管疾病或肿瘤。这项研究特别关注了参与者对于红肉、鸡肉、鱼肉的消费习惯以及烹饪方式，探索了这些因素和糖尿病风险之间的关系。
Fig 1.1 一天三顿小烧烤？糖尿病你跑不了！
结果发现，在174万人•年的随访期间，出现了7895例2型糖尿病。在调整了身体指数（BMI），红肉、鸡肉、鱼肉的消费量等多种因素之后，每个月食用明火或者各种烧烤肉类 > 15次的人群，与每月使用相应烹饪方式 < 4次的人群相比，患2型糖尿病的风险增加28%。
比较食用各种烧烤频率最高和最低的1/4人群，发现那些“一天三顿小烧烤”的人群比起“清心寡欲”的小仙女们，患2型糖尿病的风险增加了20%。
进一步的分析发现，即使分别考察烤肉和烤鸡，结果也不会改变，而且吃得越多，风险越大。
Fig 1.2 烤鸡、烤肉都一样
研究认为，高温烧烤过程中产生的杂环芳香胺、多环芳烃、亚硝胺、晚期糖基化终末产物可能与这一现象相关。这些物质可能通过诱导炎症、糖尿病相关的通路，促进胰岛素抵抗，增加患糖尿病的风险——真是吓得我不敢再随便撸串了……
REF: Gang Li, Geng Zong, Kana Wu, et al. (2018). Meat Cooking Methods and Risk of Type 2 Diabetes: Results From Three Prospective Cohort Studies. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online March 12, 2018. doi:10.2337/dc17-1992.
快快乐乐身体好，抑郁障碍易骨折！
DOI: 10.1007/s00198-018-4420-1.
每年全世界有890万人因为骨质疏松而骨折，在50岁以上的人群中，30%的女性和20%的男性可能不得不面对这一严重的问题。不过，人们对于骨质疏松的防治往往局限于补钙、补维生素D的层面；殊不知，如果你“不开心”，可能也会骨折——近日发表在Osteoporosis International上、纳入了23项研究的荟萃分析提示，抑郁障碍可能与会骨折及骨质疏松风险的增高有关。
Fig 2.1 抑郁增加26%的骨折风险
以风险比（HR）为结局的研究共有9项，涉及近31万人。结果发现，抑郁障碍将会增加26%的骨折风险。
Fig 2.2 抑郁增加39%的骨折风险
以危险比（RR）为结局的研究共有7项，涉及近7万人。结果发现，抑郁障碍将会增加39%的骨折风险。
Fig 2.3 抑郁与每年骨密度下降3.5%相关
以骨密度为结局的研究共有8项，涉及1.5万人。结果发现，抑郁障碍与每年骨密度下降3.5%有关。
研究认为抑郁可能通过多种途径导致骨质流失：一方面，抑郁可能持续性地激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，而皮质醇水平的升高可能会导致骨质流失，就像使用激素之后容易骨质疏松一样；各种炎症因子水平的增高也可能与骨密度降低相关。
另一方面，抑郁可能导致雌激素、生长激素、胰岛素样生长因子水平降低，导致骨形成减少，骨吸收增加；其他激素，如瘦素、维生素D、甲状旁腺素也有可能与之相关。另外，抑郁相关的许多生活方式，如吸烟饮酒、不运动等也可能影响骨骼代谢，从而导致骨量丢失。
骨质疏松和抑郁的患者很多，而预防和治疗抑郁或能显著降低骨质疏松及其相关骨折的风险。在治疗骨质疏松的过程中可能不仅要需要关注生理层面，患者的心理健康同样值得我们重视。
REF: Q Wu, B Liu, S Tonmoy. (2018). Depression and risk of fracture and bone loss: an updated meta-analysis of prospective studies. Osteoporosis International, Published online March 12, 2018. doi:10.1007/s00198-018-4420-1.
小小年纪糖尿病？吃药不如来一刀
DOI: 10.1001/jamapediatrics.2017.5763.
儿童青少年时期发病的2型糖尿病不断增加，而这类糖尿病发生并发症的可能性也会更高，需要比常规方法更快、更好地控制血糖。最近在JAMA Pediatrics上发表的一项研究就关注了这一问题，发现相对于使用药物干预，对于重度肥胖的2型糖尿病儿童青少年患者接受代谢手术的效果更好。
这项研究再次联合评估了两项研究的数据，分别是纳入了242名年龄≤19岁的Teen-LABS研究（Teen–Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery）以及纳入了699名年龄在10-17岁之间参与者的TODAY研究（Treatment Options of Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth, TODAY）。
Teen-LABS研究的参与者接受了减重手术，而TODAY研究的参与者随机接受了降糖药物单药、双药或联合生活方式干预的治疗，在疾病进展时则会改用胰岛素治疗。研究中，共有30名Teen-LABS研究的参与者和63名TODAY研究的参与者被纳入分析。
Fig 3.1 Teen-LABS研究参与者BMI明显下降
结果发现，与研究开始时相比，Teen-LABS研究参与者的体重指数（BMI）下降了29%，而在TODAY研究中参与者的BMI则上升了3.7%。在两年间，Teen-LABS研究参与者的糖化血红蛋白（HbA1c）平均水平从6.8%下降到了5.5%，而TODAY研究参与者的HbA1c平均水平则从6.4%上升到了7.8%。不过，23%的Teen-LABS参与者在两年中需要再次手术。
Fig 3.2 Teen-LABS研究参与者HbA1c达标更多
Teen-LABS研究的参与者中血压升高的比例从45%下降到了20%，脂代谢紊乱的比例从72%下降到了24%，eGFR降低的比例从24%下降到了0，尿蛋白/肌酐比值升高的比例也从27%下降到了6%。然而在TODAY研究中，参与者血压升高的比例几乎翻番，从22%上升到了41%，其他指标则没有明显的改善。
Fig 3.3 Teen-LABS研究同样可改善其他结局
研究最后总结，对于重度肥胖的青少年2型糖尿病患者，即使在良好的干预之下，其BMI还是可能增加，并有半数的人无法很好地控制血糖，而减肥手术则可能很好的解决这些问题。但手术也不是十全十美的，接受手术的青少年更容易出现严重的并发症，并且手术的长期效果还不为人知。选择药物/生活方式干预还是手术治疗，尚且需要更多长期的评估。
REF: Thomas H Inge, Lori M Laffel, Todd M Jenkins, et al. (2018). Comparison of Surgical and Medical Therapy for Type 2 Diabetes in Severely Obese Adolescents. JAMA Pediatr, Published online March 12, 2018. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.5763.
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