糖尿病科普连载系列之九——糖尿病周围神经病变之手脚麻木蚁行感

文 / 内分泌代谢科汤医生
2017-12-08 22:26

今天收一老年男性糖尿病患者,胸前和背部典型的沿着肋间神经分布的疱疹,不超过中线,图片发布在今天的微头条上,为了不引起大家的不适感,就不放在这里了,感兴趣的童鞋自行前往今日微头条。在免疫力低下和糖尿病患者好发的带状疱疹是神经性疼痛,这种疼痛程度一般比较剧烈,刀割样疼痛,可是该患者诉无明显疼痛,只有轻微的痒感,很多人认为比较轻的病变就会疼痛程度也轻,其实不然,疼痛说明你的神经功能还是正常的,当你的神经已经严重受损的时候,自然再严重的病变也感觉不到疼了。除了这个病例,有的糖尿病神经病变严重的患者,脚底板在行走中扎了图钉,甚至洗脚时放入沸水中都毫无知觉,直到足部严重溃烂时才发现,所以,对于正常人来说,疼痛未必是坏事,他是机体的保护机制,让人们远离伤害,及时救治。糖尿病周围神经病变发生率高,但病变早期常无症状,病程越长,治疗起来越困难,治疗效果越差。因此,必须提高对该病的警觉性,争取早期发现,及早治疗,减少患者的致残率,提高生活质量。为了让大家对该并发症有初步的了解,提高疾病诊治的警惕性,今天为该系列连载的第九期——糖尿病慢性并发症之糖尿病神经病变。还是这句话:保证知识的准确性,深入浅出,做让大家都能听得懂的科普。

糖尿病科普连载系列之九——糖尿病周围神经病变之手脚麻木蚁行感

一、什么是糖尿病周围神经病变?

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和体征,慢性远端对称性多神经病变最常见。糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生。其发生率与病程长短相关,其中有30%-40%无明显症状。在吸烟、年龄超过40岁,血糖控制差的患者中更为常见。其病因与发病机制目前尚未完全阐明,与氧化应激、代谢紊乱、血管性缺血缺氧、环境因素、遗传因素、自身免疫因素、维生素缺乏等均有一定的关系。

二、糖尿病周围神经病变有什么临床表现?

所谓"周围神经",就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织,周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动,还支配着人体的内脏活动,比如心脏、胃肠等。因此,一旦周围神经受损,受到影响的功能很多,症状多种多样。

1. 远端对称性多神经病变

脚麻是糖尿病周围神经病的早期典型症状。四肢末端麻木、刺痛,感觉异常,呈手套和袜套样分布,多从下肢开始,对称分布,夜间加重;足部皮肤色泽暗淡,汗毛稀少,皮温较低,痛温觉、振动觉减弱或者消失,运动功能基本完好。

糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点:1.从远端开始;2.有对称性;3.逐渐向上发展;4.除了麻,还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木,病人对温度、疼痛不敏感,有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况,发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。

2. 自主神经系统病变

  1. 心血管系统:直立性低血压、无痛性心肌梗死、心原性猝死;

  2. 体温调节和出汗异常:表现为出汗减少或消失,导致手足干燥开裂,继发感染;

  3. 其他症状:表现为消化系统症状,如腹胀、腹泻和便秘交替等;或者泌尿系统症状,如排尿困难等。

糖尿病科普连载系列之九——糖尿病周围神经病变之手脚麻木蚁行感

三、诊断糖尿病周围神经病变的标准是什么?

1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。

2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

3、临床症状和体征与糖尿病肾病的表现相符。

4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病肾病:

  • 温度觉异常;

  • 尼龙丝检查,足部感觉减退或消失);

  • 振动觉异常;

  • 踝反射消失;

  • 神经传导速度有2项或2项以上减慢。

5、排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林--巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等。

四、糖尿病神经病变如何治疗?

治疗时应针对不同患者、不同病情及不同体质选用相应的药物,以采取控制血糖、改善循环及控制疼痛等综合治疗为主,辅以支持与症状针对性治疗。

  1. 维持代谢正常:严格控制血糖,这是治疗糖尿病神经病变的关键和基础,要求血糖稳定在理想水平,必要时可注射胰岛素或使用胰岛素泵严格控制血糖,并且严格控制血压及血脂。

  2. 应用营养神经的药物:甲钴胺、依帕司他、硫辛酸、维生素B1、维生素B6等;

  3. 应用改善局部微循环,促进损伤的神经组织修复的药物;

  4. 改善生活方式:戒烟、限酒、适量运动、平衡饮食、减轻体重。

糖尿病科普连载系列之九——糖尿病周围神经病变之手脚麻木蚁行感

应该强调的是,患者需要在内分泌科专科医生的指导下合理治疗。希望大家都能重视糖尿病神经并发症的筛查,没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗,并且天天检查双脚是否有破损,尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。防止严重并发症的发生。

下期预告:糖尿病科普连载系列之十——糖尿病治疗之饮食解密