痛风15年,尿酸687,肌酐305,病程进展成痛风肾!

文 / 风欲止
2017-08-06 05:03

除痛风性关节炎外,肾损害是高尿酸血症最常见的并发症。痛风性肾病多发生在10年以上病程的痛风患者中,当尿酸盐浓度长期升高,才可能引起慢性肾脏疾病。据统计,在系统降酸治疗前,肾衰竭致痛风患者死亡的占10%。

目前,西医对痛风性肾病的治疗以降尿酸等对症支持治疗为主,效果不甚理想,不良反应较多,在一定程度上加重了肾功能损害,且停药后复发率较高。中医药在治疗痛风性肾病方面有一定的优势,可弥补西医治疗的不足。

中医认为,痛风性肾病多属虚实夹杂,以脾肾亏虚为本,痰瘀湿浊阻滞为标。治则应在扶正基础上注意祛邪,扶正祛邪并重。发时治其标,化痰泄浊、活血化瘀,配合健脾助运化;缓解期治其本,健脾补肾为主,配合泄浊化瘀。

患某,男,70岁,退休职工,2016年06月初诊。症见周身乏力,左足肿痛,纳差,尿色淡黄,尿中有泡沫,小便短少,24h尿量约1200mL,大便秘结,约2日1次,夜眠欠佳。舌质暗淡,苔白,脉弦滑。

痛风性关节炎病史15年。尿常规:血肌酐305mmol/L,尿素氮14.3mmol/L,尿酸687umol/L。诊断:慢性肾功能不全(衰竭期),高尿酸血症,痛风性肾病,痛风性关节炎。辨证为脾肾两虚兼痰湿血瘀。

中医治则为补肾健脾,通腑泄浊,活血化瘀。组方:秦艽、威灵仙各15g,党参20g,山茱萸、熟地黄、桑寄生、牛膝各15g,黄芪30g,太子参、广藿香、佩兰各15g,土茯苓20g,薏苡仁、赤芍各15g ,地龙10g,大黄后下9g,等等。7剂后,乏力、腰酸痛症状好转,左足疼痛明显减轻。复查肾功:血肌酐185mmol/L,血尿酸485umol/L,尿素氮9.2mmol/L。

上方续服7剂后检查,肾功血:肌酐121mmol/L,尿酸342umol/L,尿素氮8.8mmol/L。继服一个月后,肾功能及尿酸均降至正常范围,至今仍在服用中药汤剂控制尿蛋白及隐血。

按:痛风性肾病分为急性发作期和慢性稳定期,发作期以邪气壅盛为主,稳定期则以正虚邪恋为主。上方中患者病程长,素体脾肾两虚,复感湿邪,肾阴不足,湿从热化,湿邪困脾,又素来脾虚失运,湿邪内生,二者相互影响,加重病情。

上方中予秦艽、威灵仙以祛风湿,舒筋通络,止痹痛;广藿香、佩兰、土茯苓、薏苡仁健脾利水,祛湿降浊;赤芍、地龙通经活络,活血化瘀,宣痹止痛;桑寄生、牛膝补肝肾,强筋骨;党参、太子参、熟地、黄芪、山萸肉补脾益肾,扶正固本;大黄除湿热,降浊。诸药配伍可明显改善痛风性肾病临床症状和体征,降低血尿酸,减轻肾脏损害。