痛风15年，尿酸687，肌酐305，病程进展成痛风肾！

除痛风性关节炎外，肾损害是高尿酸血症最常见的并发症。痛风性肾病多发生在10年以上病程的痛风患者中，当尿酸盐浓度长期升高，才可能引起慢性肾脏疾病。据统计，在系统降酸治疗前，肾衰竭致痛风患者死亡的占10%。

目前，西医对痛风性肾病的治疗以降尿酸等对症支持治疗为主，效果不甚理想，不良反应较多，在一定程度上加重了肾功能损害，且停药后复发率较高。中医药在治疗痛风性肾病方面有一定的优势，可弥补西医治疗的不足。

中医认为，痛风性肾病多属虚实夹杂，以脾肾亏虚为本，痰瘀湿浊阻滞为标。治则应在扶正基础上注意祛邪，扶正祛邪并重。发时治其标，化痰泄浊、活血化瘀，配合健脾助运化；缓解期治其本，健脾补肾为主，配合泄浊化瘀。

患某，男，70岁，退休职工，2016年06月初诊。症见周身乏力，左足肿痛，纳差，尿色淡黄，尿中有泡沫，小便短少，24h尿量约1200mL，大便秘结，约2日1次，夜眠欠佳。舌质暗淡，苔白，脉弦滑。

痛风性关节炎病史15年。尿常规：血肌酐305mmol/L，尿素氮14.3mmol/L，尿酸687umol/L。诊断：慢性肾功能不全（衰竭期），高尿酸血症，痛风性肾病，痛风性关节炎。辨证为脾肾两虚兼痰湿血瘀。

中医治则为补肾健脾，通腑泄浊，活血化瘀。组方：秦艽、威灵仙各15g，党参20g，山茱萸、熟地黄、桑寄生、牛膝各15g，黄芪30g，太子参、广藿香、佩兰各15g，土茯苓20g，薏苡仁、赤芍各15g ，地龙10g，大黄后下9g，等等。7剂后，乏力、腰酸痛症状好转，左足疼痛明显减轻。复查肾功：血肌酐185mmol/L，血尿酸485umol/L，尿素氮9.2mmol/L。

上方续服7剂后检查，肾功血：肌酐121mmol/L，尿酸342umol/L，尿素氮8.8mmol/L。继服一个月后，肾功能及尿酸均降至正常范围，至今仍在服用中药汤剂控制尿蛋白及隐血。

按：痛风性肾病分为急性发作期和慢性稳定期，发作期以邪气壅盛为主，稳定期则以正虚邪恋为主。上方中患者病程长，素体脾肾两虚，复感湿邪，肾阴不足，湿从热化，湿邪困脾，又素来脾虚失运，湿邪内生，二者相互影响，加重病情。

上方中予秦艽、威灵仙以祛风湿，舒筋通络，止痹痛；广藿香、佩兰、土茯苓、薏苡仁健脾利水，祛湿降浊；赤芍、地龙通经活络，活血化瘀，宣痹止痛；桑寄生、牛膝补肝肾，强筋骨；党参、太子参、熟地、黄芪、山萸肉补脾益肾，扶正固本；大黄除湿热，降浊。诸药配伍可明显改善痛风性肾病临床症状和体征，降低血尿酸，减轻肾脏损害。