中医院长谈胃脘痛：3病因，4症型，4古方，千人千方原来各不同

胃脘痛是大部分人都经历过的病患，由于其发病规模大，涉及人数多，时间不固定等特点困扰着人民的生活和工作。今天扁鹊谷邀请到广州市黄浦区中医院陆锦洪院长，来给大家讲解胃脘痛的病因病机，症型证候，来帮助大家预防和治疗胃部相关疾病，保持健康的生活习惯。

胃部结构

胃脘痛是临床常见疾病之一，以上腹部发生疼痛的见症为主，痛时有局限或牵连胁背，可兼腹胀、胸闷、不思进食、泛酸，重者呕血，便黑等症。因其痛的部位多在上腹建心窝处，故称为心口痛，但必须与真心痛加以区别。历代文献中，也有将胃联痛称为“心下痛”、“心痛”等。如《医学正传)说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃院，而实不在于心。”这是很好的说明，至于心脏疾患所引起的心痛，古代也有明确的认识。如《灵枢·厥病》说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这说明真心痛是一种危急症候，与胃脘痛的心痛绝不相同。

胃脘痛与心痛绝不相同

一、病因

本病的发生，古人虽分气、血、痰、食、虫、悸等几种。然此病初起，主要与寒热食海等病邪阻滞气机，肝气犯胃、脾胃虚寒等证有关。如纵恣口腹、饮食不节、帆饥饱失常或恣饮热酒、喜食生冷，风寒之邪犯胃，及忧思而郁结，日积月累，至脾胃之气升降失司，肝木乘机侮其所胜，脾胃受克，气机郁滞，逐成本病。概括起来有三个方面：

1、感受处邪：六淫中以感受寒邪最甚。若寒邪乘虚而入，直袭胃府，可致胃脘痛，尤其是脾胃素质虚寒之人，更易感受寒邪而发。寒邪犯胃，久郁不散，化火生热，胃阴受灼，致胃脘疼痛。

2、饮食不节：饥饱失常，纵恣口腹，过食肥甘，酥脆、生冷、嗜酒多醉，致伤脾位，脾不健运，胃气失和，积滞内停，痰湿内生，血瘀内阻“不通则痛”。

3、七情内伤：忧思恼怒。如忧思则可伤牌胃，经云：“脾主思，忧思则伤脾。”故脾胃受伤，则运化失常，气机不利而致疼痛。恼怒愤郁则伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃而痛。亦称为“肝胃不和”的胃痛证。

七情内伤

二、病机

胃脘痛的病机，概而言之，乃脾胃阴阳不和，气血瘀滞，不得畅通所致。另一方面，祖国医学认为人是一个有机的统一整体，脏腑病变用五行相生相克，相侮相乘，仅吟伏吟中可见：有本病自病，有他驻影响，胃痛亦莫不知此，即脾与胃，肝与胃等都有着相互不可分割的密切关系。

分述如下：

1、脾和胃的关系；脾与胃以膜相连，位于腹内，互为表里，胃司受纳，主腐热水谷，脾司运化，主输布水谷精微。饮食入胃，脾和胃二者既分工又合作，共同消化吸收物质精微，运送到身体各部，以滋养五脏六腑，四肢百骸，完成人身“落天”的给养任务。因此，脾和胃之间，不论在任何病变上都会互相影响。再从经脉方面看，足太阴经脉是属脾络胃，足阳经脉则属胃络脾。故《内经》有“脾合胃”之说。这些都足以说明脾胃在生理和病理互相之间的关系都是非常密切的。

2.肝和胃的关系；胃主受纳，脾主运化，肝主疏泄，脾胃的功能协调，须赖肝气条达，宣畅气机，则脾胃缝健运，反之，若肝不能正常疏泄，胃即可呆滞不化，“木抑土则滞”乃是两者不能互相为用，互相制约的原故。临床实践证明，病因肝气郁结，或肝郁化火横逆犯胃，则发生胃脘胀满，痛连俗胁，泛酸呕逆，食纳呆滞等一系列症状，这时投以疏肝调气，或清肝泻火，肝胃同治之药，其病即愈，即“治肝可以安胃”之义。清代叶天士曾指出“肝藏逆气乘胃入膈”，“厥阴顺乘阳以，胃土久伤肝木愈横。”前贤高论，足以说明肝胃之气不顺，肝木犯胃侮土的病理机制。

五脏

三、辨证分型

1、寒邪犯胃证

主证：因感受寒凉或饮食生冷而致胃脘痛，病情急，口泛清水、冷痰，害热饮热敷，或兼畏寒，苔白，脉弦紧。

2、饮食停滞证

主证：胃脘胀闷而痛，嗳腐吐酸，呕吐不消化食物。吐后稍减，厌食，或大便不爽，苔厚腻，脉弦紧。

3、肝气犯胃证

主证：胃脘胀满而痛，甚则连及胁肋，嗳气频频，嗳气后按之痛减，胃纳不佳，遇情志改变而加重，苔薄白。脉弦。

4、脾胃虚寒证

主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，手足欠温，舌淡苔白，脉细弱。关于辨证分型，应该认识到证型虽有别，但并非孤立存在而固定不变。实际上临床遇到很多病人的见证，每有寒热错杂，虚实并存。盖人之素质禀赋不同，阴阳之偏胜，脏腑之失调，病机之转化，是与人之体质和病情的进展，起着不同的演变而形成错综复杂的病理机制。

四、治疗原则

胃脘痛的治疗原则，首先辨别寒热虚实，分别施以“寒者温之，热者凉之，虚则补之，实则泻之”的法则，再用“审症求因”察其病属寒那外袭或饮食阻滞，还是七情内伤，脾胃虚损，更因脏腑夫调，肝气犯胃所致。需针对不同病因，分别以温中散寒，行气导滞，调补脾胃，疏肝理气等治法。此外，还需掌握病情初起，多邪实气滞，治宜推荡，若病久不愈，不但“病久必虚”亦可发生久都邪化火伤阴等。所以，既要按分型辨证，又要全面观察分析症候，权衡变化，灵活施治，对证用药。

辨证用药

五、方药

治胃脘痛的古方不少。近年来应用了胃电图仪及胃镜的检查，更推进了方剂的应用。方剂是中医理论体系的部份，是通过辨证施治的最后处理，不能用追求每一味的方法来运用，若忽略了这一点，就束缚了方剂的灵活性，而变成了机械的一方一病，失却了中医治疗的固有特点——整体性和灵活性，故辨证施药，选方加减，不可忽视。治疗胃脘痛的方剂有：

1、寒邪犯胃证治法：温胃散寒止痛

方药：良附丸加味。加吴茱萸、丁香、生姜以助温胃散寒之力，有表证者，加荆芥、苏梗、藿香等。

2、饮食停滞证治法：消食导滞

方药：保和丸为主方。食积甚者可加槟榔、枳实、厚朴等。

3、肝气犯胃证治法：疏肝理气为主，辅以和胃。

方药：柴胡疏肝散加减，疼痛甚者加玄胡、川栋子，嗳气多者加沉香，旋覆花等。

4、脾胃虚寒证治法：益气温中散寒。

方药：黄芪建中汤为主。痛止后，宜常服香砂六君子汤调理牌胃。

古方

本文来源于广州市黄埔区中医院陆锦洪院长，由扁鹊谷整理发表，收集整理全国名医良方，帮助患者早日康复，过上健健康康的生活！

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