治愈皮肤瘙痒的前后和思路一例

林女士，初诊:皮肤病多年,有挠痕,痒甚时必挠至出血方休,数年间，更医无数，皆作湿热治之，药多为芩连栀翘苦参之属，服药数百剂，甚或中西药杂进，然其效甚微。

我察其舌脉，非湿热之证也，盖湿热，其舌多红而腻，然其人虽舌稍红而干，并不见腻，且湿热者，皮肤挠后多水湿淋漓，然其人则虽挠至出血也不见水湿，故可断为非湿热之证也。

刻下：其人心悸、胃口不开，口干，常郁郁不欢，头皮干痒，无汗，平素多畏寒，大便干硬，经常失眠，平时腰酸，项酸痛，其脉略细弱，尺脉不起，舌略红无苔。

方用柴胡桂枝汤加减：柴胡20，黄芩15，桂枝15，白芍15，当归15，生地20，杜仲15，浮萍12，红枣6枚，生姜5片，龙骨30，牡蛎30，茯苓30，炙草10。五剂。

二诊：大便已正常，然皮肤仍痒，其余也无进展，余细思良久，以为此乃阳虚致皮肤血运水运不畅所致，心悸、畏寒即为其明证，然其人恶寒不能甚，附子可不用，前方药后皮肤之痒不减，当为治皮肤之药较少故，遂改用下方：北芪30，桂枝15，当归15，党参15，白术10，防风10，土茯30，白鲜皮10，地肤子10，蝉蜕5，茯苓30，炒枣仁30，仙茅10，淫羊藿10，生姜5片，炙草15。五剂。

三诊：上方四剂后，其效明显，失眠、肤痒、腰酸皆大为减轻。以其项仍强痛，上方加入葛根30，减桂枝为10克，五剂。四诊：口仍干，但舌质已基本正常，有薄白苔，此阳虚得解之象也，于上方加入生地20克以补其津液。五剂。五诊：诸证皆愈，嘱服上方五剂，经根治之

此例为去年秋季所治，以该人为我老婆同事，常有走动，此次之后也多次来找我看病，然其皮肤至今未见复发之象。

备注：

初诊时,以其人郁郁不欢,且着重言其失眠,故以此为重点,龙骨、牡蛎能行水潜阳治失眠，故用之。

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