把脉摸不明白？五部十五候，让你摸得清清楚楚、明明白白！

想必不少在校的医学生与中医爱好者，在书上学到脉诊这部分之后，都尝试过给自己或身边的人把脉了。是否感觉实际摸到的与书上说的不一样，亦或是沉浮不好判断不得要领？

今天为第一期，讲述如何从基础的三部九候扩展到临床适用的五部十五候。

从三部九候到五部十五候

我们知道传统的候脉方法是三部九候。三部即寸、关、尺，九候为浮、中、沉，三三得九，是谓九候。三部对应脏腑：左心肝肾，右肺脾命。

关于三部九候对应的脏腑，有学者提出不同的看法，我们在临床中也发现，传统的三部九候对应的脏腑与临床中有些不尽相同，如左尺部弦硬为结石，多见于肾结石或前列腺钙化；左关部出现凸出，可见于肝胆结石、息肉、囊肿，子宫肌瘤或囊肿，卵巢囊肿。

而有些患者有肾结石或肾囊肿，还有子宫肌瘤或子宫宫颈潴留囊肿，多在关部出现弦滑凸的脉象，却不是在尺部。一般有形的如肿瘤、囊肿、血管瘤、积液、肌瘤等腹部肿物多在左关部出现；无形的、功能的如气虚、表证、发热等多在右手脉。从中医学的角度也只好用“阳化气，阴成形”来解释。

此外，左关也候脾胃。若重按无力要考虑脾胃虚寒，或月经量改变；尺部候肾，也候颈椎、太阳膀胱经。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”这里的“尺中小紧”，是指颈部受寒。其原因是“尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之”。因此在候脉时，一是候脏腑，同时也候经络病。

而五部十五候是我们现在临床上常用的脉诊方法，它是传统脉法的发展，即是在寸、关、尺三部的基础上，增加寸上、尺下两部脉。层次仍按浮、中、沉。

为什么要发展成五部呢？因为我们在临床中发现，很多咽喉炎或甲状腺肿瘤的患者其在左寸有明显的细滑脉出现。而在右寸上出现，则表现为牙痛、牙龈出血或口腔溃疡。还有很多下肢痛的患者在尺下出现长脉。

根据脉人相应理论，下肢及头面部的部位，也应该在脉上有相应的对应点，这样才能将人体疾病体现在脉象上，真实反映临床的实际情况，也符合全息论的观点。

我们本着一切从临床实际出发，师古而不泥古，创新源于至诚。凭着对中医学的热爱和对脉学的探索，我们认为：临床中实际运用的脉位三部是不够的，必须是五部，即在寸、关、尺的基础上，多了寸上、尺下。因为这两部若摸到是代表长脉，长是有余的脉象，在寸上代表火旺，在尺下代表湿气重。

在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》中说“脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中”，这里的“微出寸口”，就是指的寸上，代表“积在喉中”。

这个和我们临床中左寸上细滑脉，代表甲状腺结节和咽喉肿痛相一致。我们在临床中天天摸到这个脉，尤其是寸上。所以，必须指出来。

那么，我们通常说的三部九候，就变成了五部十五候。当然，如果火不旺、湿气不重的情况下，寸上、尺下是摸不到的。但这也恰好说明了这两处脉的特异性，在临床上有重要意义。为了尊重传统脉学，我们在绘图时只是标明寸、关、尺，寸上、尺下不用标。这样才能把头面部和下肢的情况一一对应在脉象图上。

例如：某患者脉象为左寸上细滑长，右寸上浮细，双关细，稍弱，左尺沉，右尺下长。其脉诊示意如下表。

表 三部九候脉诊示意

脉理：双寸上细长，说明气血上炎，容易上火，部分人会有咽喉痛、牙痛或口腔溃疡；双关细，稍弱，说明气虚血少，脾胃不太好；左尺沉，说明腰供血不足，腰不好，可能有腰酸、腰疼，腰椎间盘突出症；右尺下长，说明下肢湿气重，可能有下肢酸重、疼痛等。综上所述，这个患者素来火旺，脾胃差，腰腿痛，湿气重。治疗宜健脾利湿，强腰止痛。