结石、小便淋涩，用排石通淋方反加重？柴胡：顺则人，逆则神

患者薛女士，45岁，主诉尿石症多年，腰膝酸软，右腰隐痛，小便淋沥。

这位患者非常特殊，身体状况复杂，治疗过程曲折异常，期间状况频频，给我留下深刻印象，也是非常有研究价值的一例。

患者曾多次治疗，辩证治法等全然不同，效果不见，副作用却非常强烈。

曾迭用通淋排石以及活血化瘀、软坚散结方药40余剂，不仅结石没有排出，反而腰痛加重，身体日渐羸弱，而不敢继续服中药。

医者有鉴前失，第二个医生在通淋排石的方子里，加入补气养血药和补肾填精药。

可副作用还是非常明显，患者自述服药后：患者顷刻间便耳鸣如潮，头晕目眩，几欲跌倒，而且腰痛加重，顿时迷离恍惚，不能自持。于是乎，此次治疗再次宣告失败。

我是第三位替患者诊治的医生，本是专于男科疾病，女患者比例较小，但患者既然信任我，我又何能推拒？

面诊时，见患者症状交杂。

1.主诉尿石症（石淋）。

2.小便微黄，稍感淋沥涩痛；

3.右腰腹隐痛；

4.头晕耳鸣，气短乏力，纳差；

5.舌淡，脉沉弱。

尿石病，中医谓之“石淋”，治之者当以通淋排石为大法，重者配合活血化瘀、软坚散结。

但本例肾结石曾治疗多次，不仅没有排出结石，反而有所加剧，这就说明病涉于【虚】。

既然是虚实夹杂，那为何在排石通淋方里加入补益之药后，患者副作用还是那么严重呢？由此说明，【攻补兼施】也不是好办法。

夹肾虚的尿石病患者，常常出现腰膝酸软为主，伴小便淋涩，血尿或尿浊，神疲易倦，尺脉重按无力，等等情况。

此例患者，因肾气不足，久服通淋药，攻伐太过，耗伤肾气，治宜温肾益气，滋肾填精，巩固根本。

但结石久滞，小便不利，投以少量的化瘀通窍药，更利于排石。

组方：黄芪，熟地，杜仲，巴戟天，肉苁蓉，当归，金钱草，王不留行，胡桃肉，牛膝。

3剂后，患者复诊时告诉我，略有不适，头晕耳鸣，腰酸疼，于是将剩余4剂药带来与我查看。

患者竟然再次出现副作用虽属意料之外，却在医理之中。

于是嘱咐他人帮忙，将方中少量化瘀通窍药挑出来除去，唯留下：熟地，当归，黄芪，胡桃肉，杜仲、巴戟天，肉苁蓉、胡桃肉。

挑捡不易，但好在5剂后，患者腰腹痛大大减轻，其余诸症稍减，无副作用。

效不更方，续服20剂，腰腹痛消失，小便淋涩消失，头晕耳鸣消失，饮食正常，精神振作，近似常人。

但未见结石排出，患者始终不安于是前往西医诊室挂号检查，B超复查结果显示：未发现结石。

前医不经思索，枉顾患者久病体虚的情况，盲目使用通淋排石药，太过想当然。

体虚者，不耐攻伐，往往结石尚未排出，而肾气日削，愈治愈病，愈治愈重。

而二医考虑到患者肾虚的情况，通淋排石结合补肾填精，却仍旧出现明显副作用。

这就叫做“差之毫厘，失之千里”！中医万千变化，一丝一毫的失误，都会带来南辕北辙的后果。

不过，在我治疗肾虚尿石病的临床中，像这样因个体差异而根本用不得化瘀通窍药物者，仅遇到过这1例而已。

治疗肾虚型尿石症，我常用此方，但实际治疗中，可根据患者情况加减化裁。

2.如少腹痛则合芍药甘草汤。

3.如偏肾阴虚者，兼心烦夜热，舌嫩红无苔，脉细数无力，去当归、黄芪、胡桃肉，加生地、二至丸。

4.偏肾阳虚者，兼畏寒溲频，舌淡胖大，边有齿痕，脉沉迟无力，加肉桂、附子、鹿角霜、补骨脂。