【中西医】月经性偏头痛中西医诊疗进展

月经性偏头痛包括单纯性月经性偏头痛和月经相关性偏头痛，是国际头痛协会头痛分类的一个亚型。月经性偏头痛是一种顽固性偏头痛，该病症状重，易反复，对药物治疗常不敏感，复发率高，远期疗效欠佳，致残水平高且疼痛发作时间长。尽管大量的研究表明神经生理参与其发病过程，并与临床症状相关，但其周期性头痛发生的机制仍然不清楚。

偏头痛是临床常见的头痛，与月经周期密切相关的偏头痛被称为月经性偏头痛(MM)。MM是一种顽固性偏头痛，其症状重并且容易反复，对药物治疗不敏感，远期疗效欠佳，致残水平高且疼痛发作时间长。MM包括2种：单纯性月经性偏头痛(PMM)和月经相关性偏头痛(MRM)。

MM的发病机制至今尚未完全阐明，目前认为其与激素撤退和基因异常相关。治疗上多采用5-羟色胺受体激动剂(曲普坦类)、激素、前列腺素合成抑制剂及联合治疗，缓解期预防性治疗包括短疗程月经前预防性治疗及连续激素治疗。

MM是临床常见的偏头痛。中药治疗 MM在中医认为属于“经行头痛”范畴。《张氏医通》有“每遇经行辄头痛”的记载，指每于经行前后或正值经期，出现以头痛为主症的病证。女子以肝为本，以血为用，肝主疏泄、主藏血，肝气疏则经行通畅，若肝气郁结，则气滞血瘀，阻滞脑络，或气上逆，痹阻脑窍；或肝气虚弱，气血不足，清窍失养均导致偏头痛的发生，而经期女性，气血亏虚，会诱发或加重偏头痛的发生。清代傅山提出该病机制为情志不畅、肝气不疏致气机阻滞、瘀血内停，值经行时阴血下聚，冲气夹瘀上逆，脑络阻滞故头痛。其在《傅青主女科》中记载到:“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。中医对经行头痛的治疗主要包括中药内服及针灸。现代中医金季玲认为，女子以血为用，肝藏血，肝肾同源，气血下注冲任而为月经，经期情志内伤，肝气郁结，气郁化火伤阴，肾阴不足，肝气上扰清窍而发为经行头痛。故经行头痛多因肝郁、血虚、瘀血所致。法当疏肝通络，养血活血。逍遥散方出宋朝《太平惠民和剂局方》，是临床常用的有效名方之一。此方中既有疏肝解郁的柴胡作为君药，使肝气得以调达；亦有酸苦微寒的白芍作为臣药，养血敛阴，柔肝缓急；白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药；当归甘辛苦温，养血活血；用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。气虚者加党参、炙黄芪；血瘀者加桃仁、红花；痰湿者加半夏、陈皮；失眠者加酸枣仁、柏子仁。

中医治疗MM目前虽有某些临床研究，但研究病例中缺少对本病完整、系统的辨证标准，缺乏高质量的证据，临床多种处方并存，无统一的规范。