王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百四十)

一般情况：患者郑某，男，43岁，汉，郑州市，药物过敏史：无。2016年4月24日初诊。

主诉：发现扩张型心肌病3个月。

现病史：患者近3个月无明显原因间断出现胸闷、气短症状，于某医院查心电图提示多发早搏，心脏彩超示左心室扩大，诊断为扩张型心肌病，服用西药治疗，症状好转，现偶有心悸，胸闷，为求进一步系统治疗，随来就诊。纳一般，眠差，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。既往史：高血压病史3年。血压:120/80mmHg，心率72次/分，律齐。

中医诊断：心衰病

证型：气阴两虚血瘀

治法：益气养阴 活血化瘀

初诊方药：

2016年05月14日复诊：患者服药后心悸症状缓解，仍时有胸闷不适，纳一般，眠差，二便调。血压:116/78mmHg，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。

处理：4月24日方五爪龙改为60g、茶树根改为60g，加陈皮30g；竹茹30g，余不变。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2016年05月21日复诊：患者服药后心悸明显基本消失，偶有胸闷不适，纳一般，眠差，二便调。血压:112/80mmHg，心率66次/分，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。

处理：5月14日方合欢皮改为30g，加黄芪30g，桔梗15g，升麻10g，柴胡10g，余不变。15剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2016年06月03日复诊：患者服药后胸闷、心悸明显好转，余未诉不适，纳一般，眠差，二便调。血压:118/80mmHg，舌质红，苔薄黄腻，脉沉细。

处理：5月21日方黄芪改为60g，桔梗改为20g，升麻改为15g，柴胡改为15g，黄连改为20g，余不变。15剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2016年07月02日复诊：患者服药后病情稳定，未诉明显不适，纳一般，眠差，二便调。血压:120/80mmHg，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。

处理：6月03日方黄芪改为90g，桔梗改为24g，升麻改为20g加远志10g，余不变。20剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：本案例根据患者症状及心脏彩超诊断为扩张型心肌病，祖国医学可归为“心衰病”范畴。证属气阴两虚血瘀，治以益气养阴、活血利水。方中党参、麦冬益气养阴；益母草、泽兰活血利水，回心草镇心安神，老茶树根活血清热解毒，回心草镇心安神，红景天、丹参、泽兰、益母草益气活血利水，茯苓、茯神、合欢皮养心安神，五爪龙、鹿衔草益气健脾，可助行血；隔山消健脾消食，甘草调和诸药。