银屑病（牛皮癣）的病因分析及中医如何辨证论治

银屑病是一种常见的原因不明的有代表性的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑，以四肢伸面、头皮和背部较多。一般冬重夏轻，男性多于女性。因为其根治困难，容易复发，迁延不愈，被世界卫生组织定为十大顽疾之一。

银屑病又名牛皮癣，属中医白疕、干癣、松皮癣、风癣、蛇虱等范畴。

临床表现：

①进行期：初起为大小不等的红色丘疹或斑片，边界清楚，逐渐覆有多层银白色鳞屑，自觉瘙痒或剧痒。皮损不断出现，可相互融合，形状不一，呈点滴状、片状、钱币状、地图状不等。以后银屑病损布满全身，刮去鳞屑后，露出发亮薄膜，再刮去薄膜即有点状出血。多层鳞屑、薄膜、点状出血是银屑病的临床特征。《医宗金鉴》说：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”《外科证治全书》描述白疕：“皮肤燥痒，起初疹疥为白色，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。”

②静止期：红斑鳞屑皮损停止发展，但也不消退，瘙痒可有减轻。红斑鳞屑处于静止状态。

③消退期：鳞屑减少，红斑渐呈褐斑，逐渐缩小，甚至鳞屑褐斑完全消退，遗有白斑或色素沉着。瘙痒明显减轻或消失。此情况夏季多见，冬季可复发或加重。银屑病能自然痊愈，但容易复发。

病因病机：

《实用中医外科学》认为银屑病的病因病机多由于饮食不节、膏粱厚味而致脾胃实热；或情志内伤、郁久化火而致热伏营血；或冲任不调，营血不和；或感受风寒、潮湿、日晒等，风、寒、湿、热诸邪侵袭皮肤，使内热外邪相搏，蕴发皮肤而发生银屑病。《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，因由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”

银屑病病机多为风燥热蕴，蓄而不散，“燥久生热，热久生毒”，出现皮损、色红或淡红、鳞屑层层、大小不等的斑片状、或痒或痛等症状，提出了“血热风燥，日久蕴毒”的发病机制。进行期当以清热凉血、疏风解毒为主，静止期及消退期应以凉血养血、祛湿解毒为法。

一、内治法

（一）肝郁化火皮损色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。

辨证分析：情志内伤，肝郁气滞；，郁久化火，肝胆火盛，熏蒸肌肤，故见皮损色红；火热内扰则心悸，心烦易怒，失眠多梦；胆气循经上溢则口苦；津为火灼则咽干；舌红、脉弦数为肝经化火之象。

治法：清肝泻火。

方药：龙胆泻肝汤加减。

（二）风湿蕴肤皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；苔薄白或白腻，脉濡而缓。

辨证分析：风湿之邪蕴结于肌肤，经络失疏，局部气血凝滞，肌肤失养，故皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚；风盛则痒；扰于阴分则夜间尤甚；苔薄白或白腻、脉濡而缓为风湿蕴肤之象。

治法：疏风利湿。

方药：消风散加减。

（三）血虚风燥皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月经不调；舌淡，脉沉细。

辨证分析：血虚生风化燥，肌肤失养，故皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；血虚，心神失养，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血为用，血虚经血乏源，故月经不调；舌淡、脉沉细为血虚之象。

治法：养血祛风润燥。

方药：四物消风饮或当归饮于加减。

二、外治法

以止痒为原则。

（一）皮损较薄者，外涂2号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天数次。

（二）皮损较厚者，外涂润肤膏、黑油膏、藜芦膏等，每天数次。