怀孕5个月不知情，一女子大出血，胎儿没了心跳……大连医生生死急救

生死时速

怀孕5个月竟毫不自知，直到突然腰痛，突发大出血，才发现胎盘早剥、胎儿早已没有了心跳。

凝血功能异常、胎盘早剥Ⅲ级、死胎、子痫前期重度（早发型）、失血性贫血，继发性肝肾功能损伤、心肌损伤……回想一周前自己在“鬼门关”转了一圈，大连普兰店产妇孙女士（化名）仍然惊魂未定。“太可怕！如果晚一点到大医一院，我真的不敢去想结果会怎样。”

所幸，经当地医院及时转诊，大医一院多学科彻夜抢救、精心救治，医护人员又一次跑赢了时间、战胜了死神！目前孙女士病情稳定，近日即可出院。

医护人员忙着抢救没有时间拍照记录当时的凶险

01、产妇怀孕五个月竟不知情

3月10日9点左右，家住普兰店的孙女士突然无明显诱因出现腰疼，疼痛一直持续到中午，继而出现阴道流血不止，随着出血明显增多，当天下午，家人将其送往当地医院就诊。经检查，医生发现她已妊娠近5个月，但胎儿已经没有心跳。

孙女士说自己今年38岁，身高160cm体重近200斤，由于自己平素月经就极其不规律，经常3个月才月经来潮一次，以至于这次大半年没有月经也未引起注意。何时受孕、孕周多少，其本人及家属均不知情。

因病情危急，当地医院将其转诊至瓦房店市中心医院，到院后检查结果显示：其凝血功能异常，纤维蛋白原仅0.27g/L（编者注：一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，正常范围约2~4g/L），血小板降低，高度怀疑胎盘早剥，心脏超声提示：二、三尖瓣轻度反流，患者随时有生命危险，故转诊大医一院。

02、突发胎盘早剥出血不止

3月10日，周日19:00，大医一院产科主任石芳鑫在接到外院转诊请求电话后，立即通知科室值班医生做好接诊准备。11日0时，救护车从瓦房店疾驰而来，将孕妇送到大医一院急诊。接诊医生发现，孕妇呈严重贫血貌，不过多亏在转诊前已经为患者输入血制品，为后续抢救争取了不少时间。随后，急诊陈玥医生立即通知病房并陪同家属办理住院护送至产科病房。

“一路上腰痛就没停过，感觉自己一直在流血。”孙女士说，她不知道自己究竟流了多少血。

患者到大医一院时，距离出血开始已经过去了16小时，虽意识清醒，但仍诉腰疼明显，贫血面容，血压高达170/110mmHg，心率110次/分，持续阴道流血，宫底异常升高。检查结果显示：血红蛋白、血小板、凝血时间等指标明显异常，肌红蛋白及总胆红素也开始升高，尿蛋白（+2），肝肾功能出现异常，经彩超检查：胎儿18周左右大小，确无胎心，胎盘位于子宫后壁。

入院后，产科医生立即明确诊断：

1、DIC（编者注：弥散性血管内凝血）

2、胎盘早剥Ⅲ级

3、死胎

4、子痫前期重度（早发型）

5、中期妊娠G3P1A1

6、失血性贫血

7、继发性心肌损伤。

03、专家团队争分夺秒抢回一命

尽管患者在转院前于外院输注红细胞悬液、血浆及冷沉淀积极纠正凝血功能，但大医一院急查化验结果回报，其凝血功能仍未得到明显改善，且患者贫血进行性加重。在早已从家赶来的叶红教授指挥下，商宇红教授、张峻总住院医等医护人员有序进行抢救。

专家判断，患者目前的DIC、贫血均为胎盘早剥所致，病情凶险，应迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续进入孕妇血液循环，同时继续补充血容量及凝血因子，预防发生多器官功能损伤。

由于患者胎盘早剥Ⅲ级，宫颈未消未开，短时间内无法阴道分娩，为争分夺秒保患者生命安全，专家决定为她剖宫取胎。然而，在DIC情况下手术风险极大，大出血根本止不住，专家决定大量输血纠正凝血功能同时迅速手术，血库也争分夺秒，将配好的血制品送往手术室。

3月11日3:50，待患者凝血情况稍稍好转，手术室立即进入紧张的抢救状态。手术开始的一瞬间，患者宫腔内涌出2000ml积血，胎盘已经完全剥离，出现子宫胎盘卒中，原本应当鲜红、富有弹性的子宫，变得青紫、绵软收缩乏力。而胎儿已无生机，其皮肤完整、颅骨未变形，由此确定胎盘早剥在先，而非死胎后发生DIC、胎盘早剥。

“这种急性胎盘早剥引发的DIC来势凶猛，失血过多造成凝血功能异常对抢救极为不利。”医生介绍，子宫卒中对收缩药物不敏感，虽经子宫按摩及促宫缩药物治疗，患者子宫仍收缩欠佳，医生为她进行缝扎止血配合Bakri球囊宫腔填塞压迫止血，才使得出血逐渐减少，在麻醉医生徐楠和手术室护士张妍、姜红的密切配合下，终于在病情恶化前关闭了失血的阀门，5:20手术顺利结束。

04、多学科为危重产妇保驾护航

由于患者病情危重，凝血功能仍未得到完全改善，存在产后出血及多脏器功能损害风险，术后随即转入ICU进一步积极抢救。大医一院危重孕产妇急救小组高度重视，立即开放绿色通道，保证抢救工作顺利开展，医院组织全院大会诊，相关科室专家对患者后续治疗提出针对性建议。

经进一步解痉、纠正凝血障碍、保肝、护心、降压护脑、预防感染等治疗后，患者病情趋于稳定，术后24小时顺利撤掉宫腔球囊，阴道出血少，在急诊ICU治疗36小时，于3月12日恢复清醒，拔除气管插管，自主呼吸好，可少量进食且凝血功能基本恢复正常，各脏器功能平稳好转，随后便转回产科病房继续治疗。目前患者病情平稳，近日即可出院。

对危重孕产妇的救治，大医一院从来不遗余力，在多学科的密切合作下成功抢救多名高危孕产妇。

妇产科医生提醒育龄期妇女，月经异常需要及时就诊，无生育要求的要做好避孕，对有二胎需求的高龄孕妇，孕前咨询、预后规律产检，发现问题及时处理，防患于未然至关重要！