为什么有的人夜尿多,有的人却一觉睡到天亮?究竟是怎么回事?

文 / 龙南中医院
2021-12-21 09:09

排尿,是人体的正常生理现象,一般来说,正常成人白天排尿约在4~6次,夜间0~2次,如果因饮水增多或者气候寒冷,排尿的次数也会有所增加,妇女妊娠时子宫压迫膀胱亦可引起排尿次数增加,皆为生理现象。

然而,现实生活中,有部分人群,既没有饮水增多,到医院检查也没有发现明显的器质性病变,却总是尿频、尿急、夜尿多。这到底是怎么回事呢?

其实很可能是出现了“尿道综合征”。尿道综合征是一类有尿频、尿急、排尿不畅和腹部坠胀感等下尿路刺激症状,而无膀胱、尿道器质性病变及尿路感染的疾病。

该病以女性最为多见,不少人认为该病的出现可能预示着肾脏出现问题了,病根在肾,事实并非如此,尿频尿急的发生除了与肾有关外,也与肝脾息息相关。根据临床实践,其中常见病因有4类。

尿频尿急,病因常见有4类!

祖国医学中,早在《黄帝内经》中就已有对尿道综合征的研究,中医将该病称之为“淋证”,历代医家也根据临床实践,不断探究其病因病机以及有效治法。其中,导致该病的病因主要以膀胱湿热、肝胆郁结、脾胃虚弱、肾元亏虚这4类最为常见。

(1)膀胱湿热,下注成淋:

乐启生中医团队指出,该类证型常见于外阴不洁或者嗜好辛辣肥甘厚味或嗜酒过多的患者,外阴不洁易感受湿热,而嗜食辛辣厚味则容易损伤脾胃,从而导致酿生湿热,湿热之邪循经下注膀胱,就会导致膀胱气化不利,开阖失常,出现尿频、尿急等症状。

膀胱就好比一个“蓄水池”,如果湿热病邪侵袭,导致蓄水池的开关异常,蓄水池放水的时间就毫无规律。正如《景岳全书·淋浊》所讲“淋之初病,则无不由乎热剧”。

临床上,该病患者症状表现主要为:小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,腰痛拒按,寒热起伏,常伴有口渴,心烦,口舌生疮,大便秘结,舌红苔黄腻。治疗上,可采用清热泻火, 利湿通淋之法,临床常用四妙散加减治疗。如果热盛明显,则可加山栀子等清热药。

(2)肝胆郁结, 气滞成淋:

乐启生中医指出,这一类常见于那些情绪抑郁、焦虑的人群,尤其是处于绝经前后的女性。症状表现主要为脐腹胀满,小腹胀甚至尿后余沥不尽,小腹拘急、小便涩痛、或痛及少腹、脐中,喜叹气,情志不舒,胸胁苦闷或痛,烦躁不宁,失眠,烘热汗出。舌质淡苔薄白或薄黄。

治疗上常采用疏肝利胆, 行气通淋治法,可选用逍遥散这一经典方剂化裁治疗,比如明显表现出郁而化火的征象,可以在逍遥散的基础上,添加丹皮、栀子等药以清热泻火。

(3)脾胃虚弱, 气陷成淋:

这一类多见于那些久病不愈或者长期使用苦寒药品或苦寒属性食物,耗伤中气的患者。《医学正传·淋闭》记载:“脾土受害乏力,不能运化精微,清浊相混,故使肺金无助,而水道不清,渐成淋闭之候”,指出脾胃虚弱,中气不足,气虚下陷,可引发淋证。

患者多表现为排尿时尿余沥不止,少腹坠胀,面色晄白,神疲无力,少气懒言,或伴有腹胀便溏,肢困乏力,食欲差,舌质淡,舌体胖大,或有齿痕。应对这一类病因导致的尿频尿急,常采用健脾益气的治法,可以选用补中益气汤加减治疗。

(4)肾元亏虚,失固成淋:

肾元亏虚导致的尿频尿急以老年患者,或者久病体虚,以及劳累过度,房事不节制或长期尿频尿急久治不愈的患者最为多见。

正如上面所讲,膀胱就好比一个“蓄水池”,那么,肾其实就相当于管理水池的人,这个人生病了,长期不在岗位上,蓄水池的开关等设施就没有人维护,也会导致放水毫无规律。

肾元亏虚导致的尿频尿急可大致分为2类,一类是主要表现为肾阴不足,症状有小便余沥不爽,尿频,夜尿多,腰痛酸软,五心烦热,头晕耳鸣,舌红少津。另一类是肾阳不足:小便淋漓不尽,腰膝酸软,形寒肢冷,畏寒喜暖,小便清长,或伴下肢水肿沉重,晨起减轻,舌淡苔白

对这类病证的治疗,常采用补肾固涩之法,如果肾阴虚,可使用六味地黄汤加减。如果肾阳虚,则可以金匮肾气汤为基础方加减治疗。

需要注意的是,无论是肾元亏虚,亦或是其他病因所导致的尿频尿急,由于不同患者患病时间的长短不同,伴随症状也不同,所以,在选方用药上一定要在中医辨证的基础上随证加减。

比如上个月来诊的吴女士,52岁,自述有尿频、尿急、尿痛1个月,在当地医院就诊检查未见异常,曾口服可乐必妥抗生素治疗,但症状未见好转。

吴女士来诊时除尿频、尿急、尿痛,还伴有腹胀、烦躁、易出汗,月经量少,自觉发热、口渴,偶尔有胸胁痛,失眠,大便偏硬,舌淡红苔薄黄。根据其主症、伴症以及舌诊、年龄等,辨证为淋证(肝郁气滞证)。

予以逍遥散为基础方加减:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、薄荷、牡丹皮、栀子、远志、酸枣仁、枳壳、郁金、麦冬。共14剂,每日1剂,水煎内服,早晚分服。

二诊:吴女士服上方后前来复诊,自述尿频、尿急、尿急症状明显改善,无口渴,上方减去麦冬,嘱咐吴女士继续服14剂巩固。服二诊方后,吴女士诉已无尿频、尿急、尿痛等症状。

事实上,该案例中吴女士处于更年期,情绪焦虑、烦躁,肝失条达,气机郁结,膀胱气化不利,水液运行障碍,故见尿频、尿急、尿痛;气郁化火,则见发热、口渴、大便偏硬。综合舌象,故中医辨证为肝郁气滞证。用逍遥散配合牡丹皮、栀子、远志、酸枣仁、枳壳、郁金、麦冬以共奏疏肝清热、行气活血、滋阴安神、缓急止痛之功。其中柴胡疏肝解郁,为君药;当归、白芍养血柔肝,与柴胡同用,可以补肝体助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,为臣药。从现代药理学上看,白芍中白芍药苷有较好解痉作用,能抑制大鼠胃肠、子宫平滑肌,有一定镇静和扩张血管作用,当归中抗乙酰胆碱、组胺等可使平滑肌痉挛收缩,有明显解痉作用,可改善焦虑精神状态,缓解尿频、尿急等症状。