鼻炎方治鼻炎显奇效，名老中医传承！――国际中医治疗中心 贾晓周

鼻窒是一类以经常性鼻塞为特征的慢性鼻病，西医学中的慢性鼻炎归属于此病范畴。慢性鼻炎是种难治愈性的疾病，且病程持续数月以上，严重影响患者的工作及生活，并对其身心健康造成重大损害。鼻腔局部用药，如鼻用糖皮质激素等，是目前治疗慢性鼻炎的最主要手段。但由于激素等药物副作用的局限性，越来越多的人寻求中医药治疗。相较之下，中医学提倡的“三因制宜”以及“辨证论治”等学术思想，在临证治疗中优势凸现。宋若会主任根据鼻窒的临床特点，结合郑氏喉科“辛凉养阴学说”，对于鼻窒的因机诊疗，见解独到。笔者有幸跟师学习，遂将宋若会主任治疗鼻窒的经验报道如下。

1、鼻窒的病因病机

《中医耳鼻咽喉科学(第2版)》提出鼻窒一病，病因是正气亏虚，余邪未清，且病机与肺脾二脏以及久病血瘀鼻窍有关，据此将鼻窒分为三型：肺经蕴热型、肺脾气虚型及血瘀鼻窍型。而宋若会主任根据鼻窒病临床特点，基于经典，结合郑氏喉科辛凉养阴学说，对鼻窒的病机特点提出独特的观点：肺气亏虚为致病之本，邪郁化热为致病之标。

1.1 肺气亏虚为致病之本 鼻为肺之窍，故鼻病病位在肺；鼻窒反复发作，经久难愈的关键因素是肺气亏虚。《诸病源候论》曰：“肺主气，其经手太阴肺经，其气通鼻。若肺脏调和，则鼻气通利而知香臭”，即肺脏调和，肺气充足，才能保证鼻的生理功能正常发挥。“正气存内，邪不可干”，肺气不足，卫外不固，外邪易侵，从而导致鼻的生理功能失常，出现鼻塞、流涕、嗅觉下降等症状；肺气亏虚，驱邪乏力，邪气留滞，故令鼻窒反复发作，且经年不愈；鼻窒病程既久，久病伤正，损伤肺气，从而进一步导致鼻窒病易发，且难治难愈，故《灵枢·本神篇第八》曰“肺气虚则鼻塞不利，少气”。古代医家多以补气法治疗鼻窒，也说明了气虚与鼻窒的关系，正如孙一奎《赤水玄珠·第三卷·鼻门》所云：鼻病应“实营气，阳气、宗气上升，鼻管则通矣”。

肺气的盈虚，有赖于脾土的滋养，肾精的温煦。郑梅涧《萐余医语》云“故表虚之人，中气素常必弱”，又指出“先天之祖气(即原气始气也)，资生于后天之宗气(即大气胃气也)，以深其源；后天之宗气，必借先天之祖气，以神其化”。又如孙一奎《赤水玄珠》也指出：“若因饥饱劳役，损伤脾胃生发之气，弱则营运之气不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻臭香也”。因此鼻窒与肺气的盈虚及脾肾关系极为密切。

1.2 邪郁化热为致病之标 《素问要旨论·卷第七·法明标本篇第八·六气本病》曰：“诸病喘呕吐酸，……肿胀，鼻塞鼽衄……皆属于热”。鼻窒病以鼻塞、流涕，鼻肌膜充血肿胀为主要特征，因此属于“热”，是邪气郁滞，肺经有热的表现。郑梅涧《萐余医语》云“外邪乘入膻中，大气隧道，呼吸内外，有所阻滞，是以微则以喷而通，稍重则病矣”。外邪留滞，郁结肺气，肺气不得正常宣发，故而鼻塞。邪郁既久，必将化热，如罗美《医经汇粹》云：“鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞……是肺经素有火邪，火郁甚则喜得热，或恶见寒”；孙一奎《赤水玄珠》云：“病鼻塞不能喷者四年，且衄，寒月更甚……此肺经痰火症”。肺金火热，反化水液则上溢为涕，如《难经》“肺热甚则出涕。肺本清虚之府，最恶者热也，肺热则肺气必粗，而肺中之液，必上沸而结为涕”。《古今医统大全·卷之二十一·积热门病·机叙论》也指出，“鼻塞，窒塞而不通利也。火主肿胀，故热客阳明而鼻中胀，则窒塞也。或谓寒主闭藏，而鼻塞为伤风寒而然也，殊不知由内热甚，外受风寒，则热郁结不通，故为窒塞而流清涕”。《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》更明确提出，鼻病初病为寒，久病为热的观点。

总之，鼻窒一病由于年龄、性别、禀赋、饮食、体质等的差异，疾病表现可能偏热，偏虚，或兼夹其他兼证，但是本病的关键仍是以肺气亏虚为致病之本、邪郁化热为致病之标。

2、鼻窒的治法治则

因鼻窒以“肺气亏虚为本，邪郁化热为标”，故以“益气扶正，清热通窍”为鼻窒的治则。在具体临证时，既紧扣“益气扶正，清热通窍”的治疗大法，又圆机活法，因人而施。

2.1 益气补肺 郑梅涧《萐余医语》曰：“故表虚之人，中气素常必弱，设遇外感，不明托散之法，鲜有不害事者”“治此惟补中益气一方最妙”，因此常用党参、黄芪、白术、山药等益气扶正，肺脾双补。肺脾之气均赖于肾气的温煦，若有肾元亏虚，则加用温阳固肾，温煦脾肺等药物。

2.2 清热通窍 因热为阳邪，易伤阴津；鼻窒患者常有口干咽干，咽黏膜红赤等表现，亦提示阴伤有热。宋若会主任根据鼻窒是因“热郁于内，感邪而发”的特点，结合郑氏喉科“辛凉养阴学说”，常以甘寒药物养阴清热治疗此类疾患，如石膏、生地、麦冬等。邪郁结于鼻不得宣通，故在清热的同时须配合羌活、防风、辛夷、麻黄等宣散药，既可辛散以通窍，解郁以清热，又可防止甘寒药滋腻碍邪生痰。

历代医家治疗实热证多用苦寒药以清热泻火，如葛洪《肘后备急方》所载黄连解毒汤，方中只四味苦寒药物，对于三焦火毒证的治疗，效果显著。但郑氏喉科清热“喜用甘寒，慎用苦寒”，体现了郑氏喉科“辛凉养阴”的学术思想[4]。甘寒类药物，一可清泻热邪，二能固护阴液，三可制约羌活、防风、辛夷、麻黄等宣散药的燥性。郑氏喉科“慎用苦寒”亦体现“顾阴护正”学术思想。苦寒药易化燥伤阴，《温病条辨》云：“举世皆以苦能降火，寒能泄热，坦然用之而无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥”。而且苦寒之品久服伤胃，导致脾胃运化功能失常，脾虚不运，水湿不化，日久郁而化热，热灼阴津，津伤液少，即苦寒化燥伤阴。此外，现代药理学研究证实，苦寒药物影响消化酶的分泌和活性，久服影响胃肠功能。而鼻窒一病，病本肺气亏虚，热郁日久，若脾虚无以运化水液，郁而化热，煎熬阴液，则会使阴液损耗更甚；此外，脾胃功能失调，肺脏无以濡养，则使肺气亏虚更加严重。

综上，宋若会主任治疗鼻窒遣方用药，既紧扣鼻窒的病因病机，又充分体现了郑氏喉科“顾正护本”的治疗思想。

2.3 圆机活法，随证加减 宋若会主任基于数十载临床经验，并在临床实践中反复验证而总结出的新安鼻炎方，全方以黄芪、党参、白术、山药、羌活、防风、辛夷、蜜麻黄、赤芍、牡丹皮、石膏、生地为基础方，以“益气扶正，清热通窍”为组方原则。方中用黄芪，配伍党参、白术、山药、附片，补肺益脾，温肾助阳；羌活、防风、辛夷、麻黄芳香辛散，宣肺通窍；赤芍、牡丹皮、石膏、生地清解肺经郁热。全方补、清、宣共用，既扶正固本，同时达到养阴清热、散邪通窍，温散而不伤正，甘寒而不滋腻的效果。

宋若会主任在临证时，守方但不泥方，强调随证加减。因每个患者受年龄、性别、禀赋的差异，正气亏损的程度、邪郁的深浅、病程的长短等因素的影响，以及季节、气候、环境等影响，其或偏虚，或偏实；或偏寒，或偏热；或有痰湿内蕴，或有阴津亏虚等，因此在临证时须圆机活法，随证加减。若气虚明显，舌淡苔白，脉弱无力，重用益气扶正之党参、黄芪等，必要时重用桂附等温阳益气。针对患者鼻涕清浊，辨热邪的轻重，区别用药。鼻流清涕者，热邪较轻，病邪多在气分，故常配伍蒲公英以疏散肺经风热。流浊涕者，病位较深，热郁煎熬肉血，病在血分，则重用丹皮、赤芍，配合败酱草、大血藤、乳香等活血祛瘀，以清血分之热。若实热征象较重，出现舌红苔黄，大便秘结，脉实有力等症状，则重用清热药，如增加石膏、生地、麦冬用量，并加栀子等以清热泻火，但同时需兼顾对脾胃的保护。若病人素体阴虚或久病伤阴，则加用养阴清热之品，如麦冬、沙参、玉竹、知母、当归、银柴胡等；若兼见痰湿者，则可配伍二陈汤加减；若兼见咳嗽，肺气不清，失于宣肃，上逆作声，常使用枇杷叶、蛤壳、苦杏仁、栀子组合，止咳平喘。

总之，对于鼻窒的治疗，基于“肺气亏虚为本，邪郁化热为标”的因机，治以“益气扶正，清热通窍”，并根据疾病的寒热虚实等，圆机活法，随证加减。