一篇文章，掌握中医药痛症的治法

疼痛性质

隐痛——以虚证多见，分气虚和阴虚2类。

• 气虚治当补益中焦脾气，兼顾血运。主药：生芪、炒白术、云苓、陈皮、赤白芍、当归；
• 阴虚治当补益下焦肾水，兼滋营阴。主药：生地、黄精、山药、泽兰、川楝子、玄胡。

胀痛——以实证多见，分肝郁、痰浊、食阻3类。

• 肝郁治宜疏肝开郁。主药：柴胡、香附、丹皮、石菖蒲、郁金、川芎、薄荷；
• 痰浊治宜祛痰降浊。主药：竹茹、天竺黄、枳壳、云苓、陈皮、全瓜蒌、丹参；
• 食阻治宜消导畅中。主药：木香、焦三仙、生内金、连翘、公英、云苓、陈皮、莱菔子。

刺痛——以淤血多见，只当活血化瘀。

主药：丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、苏木、地龙、水蛭。

绞痛——除气滞血瘀外，还在寒凝中诱发，治宜疏肝化瘀外，还重温通散寒。

主药：高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、乌药、细辛、制川草乌。

疼痛部位

头痛——分风邪、肝阳、痰蒙、气虚、4类。

• 风寒治当祛风散寒。主药：防风、荆芥穗、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛；风热治当祛风清热。主药：连翘、菊花、薄荷、蝉衣、桑白皮、葛根；
• 肝阳治当平肝潜阳。主药：天麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、生栀子、川楝子。
• 痰蒙治当豁痰开窍。主药：胆星、天竺黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏仁、车前草；
• 气虚治当升清降浊。主药：党参、黄精、升麻、当归、玄胡、葛根。

目痛——以肝火多见。治当清肝泻火。

主药：夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。

齿痛——分胃火和肾虚2类。

• 胃火治当清胃降火。主药：生石膏、知母、生薏仁、升麻、川牛膝；
• 肾虚治当滋肾降火。主药：生地、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿。

咽喉痛——分风热和虚火2类。

• 风热治当疏风清热。主药：连翘、金银花、蝉衣、僵蚕、露蜂房、野菊花、苏梗；
• 虚火治当滋阴降火。主药：生地、麦冬、黄连、肉桂、马勃。

胸胁痛——分胸痹和肝郁2类。

• 胸痹治当温通胸阳。主药：生芪、桂枝、全瓜蒌、薤白、川芎、乌药；
• 肝郁治当疏泄肝郁。主药：柴胡、香附、枳壳、赤白芍、川楝子、玄胡、金钱草、丹皮。

脘腹痛——分寒积、气滞、痰食、中虚4类。

• 寒积治当温通散寒。主药：高良姜、香附、乌药、木香、蔻仁、小茴香、云南白药；
• 气滞治当疏肝和胃。主药：柴胡、枳壳、炒桔核、青皮、川楝子、玄胡、当归、白芍；
• 痰食治当消导通腑。主药：莱菔子、枳壳、焦三仙、制大黄、公英、全瓜蒌、草决明；
• 中虚治当补气健脾。主药：生芪、桂枝、白芍、炒白术、生杜仲、陈皮。

腰背痛——分肾虚和风湿2类。

• 肾虚治当补肾通络。主药：鹿角霜、桂枝、生地、山药、鸡血藤、老鹳草、川断、生杜仲、桑寄生；
• 风湿治当祛湿通络。主药：生薏仁、地龙、防风己、陈皮、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、木瓜。

四肢痛——又称痹痛，参见关节炎诊治。

疼痛病种

炎症性——分8类。

• 阑尾炎责之于湿热壅积，治当清利湿热通腑导滞。主药：生薏仁、丹皮、制军、红藤、赤芍、公英、川楝子、玄胡；
• 胰腺炎责之于气滞湿热，治当疏泄清利。主药：柴胡、枳壳、香附、木香、丹参、生薏仁、丹皮、陈皮、白花蛇舌草；
• 胆囊炎责之于胆气不通，利胆为主。主药：茵陈、泽泻、金钱草、黄柏、生栀子、姜黄、郁金、车前草；
• 胃炎责之于中焦虚寒，治当健脾温中。主药：生芪、桂枝、炒白术、云苓、高良姜、香附、白芍、公英；
• 胸膜炎责之于肝阴不足，脉络失和，治当柔肝和血。主药；当归、白芍、葶苈子、薄荷、丹参；
• 腹膜炎责之于寒气凝结，气机受阻，治当温通散寒。主药：桂枝、木香、乌药、炒白术、干姜、生芪、大腹皮；
• 盆腔炎责之于胞宫虚寒，治当补虚暖宫。主药：炮姜、桂枝、党参、当归、艾叶、蛇床子、仙灵脾、鸡血藤、伸筋草；
• 心肌炎责之于痰浊痹阻，治当豁痰通痹。主药：党参、丹参、苦参、全瓜蒌、薤白、石苇、石菖蒲、郁金。

神经性——分三叉、肋间、坐骨3类。

• 三叉责之于风袭阳明，治当祛风通络。主药：白芷、葛根、僵蚕、玄胡、薄荷、红花；
• 肋间责之于痰阻胁络，治当祛痰通络。主药：苏木、姜黄、莱菔子、全瓜蒌、炒桔核、丹参、郁金、三七粉；
• 坐骨责之于寒湿阻络，治当温中通络。主药：制川草乌、桂枝、生薏仁、地龙、鸡血藤、老鹳草、川断、木瓜、汉防己。

外伤性——分扭伤、劳损、脱出3类。

• 扭伤责之于瘀血内停，治当活血化瘀。主药：红花、赤芍、云南白药、川断、川牛膝、陈皮、鸡血藤、路路通、生栀子；
• 劳损责之于肾虚阳衰，治当补肾温阳。主药：蛇床子女贞子、补骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川断；
• 脱出责之于肾虚血瘀，治当补肾活血。主药：补骨脂、鹿角霜、生地、菟丝子、丹参、桃仁、老鹳草、川断、地龙、三七粉。

占位性——分结石、增生、肿瘤3类。

• 胆结石责之于胆汁瘀阻，治当利胆化瘀。主药：金钱草、泽泻、车前草、郁金、生内金、川楝子、丹参；
• 泌尿系结石责之于湿热下注，治当清利湿热。主药：炒苍术、生薏仁、黄柏、川牛膝、金钱草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、泽兰、桑白皮；
• 骨质增生责之于肾亏，治当调补阴阳。主药：蛇床子、补骨脂、女贞子、生白芍、威灵仙、木瓜、川断；
• 肿瘤责之于气滞瘀毒，治当疏导解毒。主药：丹参、白花蛇舌草、山豆根、公英、郁金、柴胡、桃仁、红花、三七粉。

历来治疗痛证，就是见什么治什么，这个疗效受到影响。治疗痛证是中医的一个优势中的优势，止痛效果非常好，当然痛证要归类，归出它新的思路，面对临床，看见就能用。至于怎么办？我叫三个新。

第一根据病证的性质，痛疼的性质，这个很重要。四类：隐痛，胀痛、刺痛、绞痛。

• 隐痛以虚为主，隐痛的药，主要就是生芪；；
• 胀痛以气滞为主，胀痛的药，主要就柴胡；；
• 刺痛加绞痛以血瘀为主，刺痛的药，这要就红花。

第二个新，根据部位来分，8个部位，疼痛部位很重要：

• 头痛用天麻；
• 目痛用草决明；
• 齿痛用石膏；
• 咽痛用露蜂房；
• 胁痛用金钱草；
• 脘腹痛用木香；
• 腰背痛用狗脊；
• 四肢痛，上肢用桑枝30g；下肢用木瓜15g。

这就更进一步了，这几个主药，止痛的主药，根据不同的部位，大部位有这8个主药，其余不讲量的，那都是一般量。

第三个新，根据疼痛的性质。有四类：

一类是炎症；

一类是神经；

一类是外伤；

一类就占位性，或者是良性肿瘤，或者是恶性肿瘤。

根据四个病种进行辨证用药：

• 消炎，甭管各种炎，最主要的用生薏苡仁；
• 神经最主要的用石菖蒲、郁金；
• 外伤最主要用三七和苏木，三七磨成粉用3-6g；
• 占位性的疼痛主要用山慈菇。

疼痛中医治疗很有效，从复杂、从性质，从部位到病种，这给你归类之后，再加上我给你的主药，在临床上很快能处置，保证疗效。当然，还可以针药并用，针灸止痛非常有效。

痹证实者多，虚者少；热者多，寒者少。治痹首当分清虚、实、寒、热，万勿为风、寒、湿三邪所局限。初病切忌温补，久病治风亦宜结合养血；治寒宜结合补火；治湿宜结合健脾益气；治热宜结合滋阴、解毒，以防烁阴耗液，热郁化毒。临证多从温病治法，初病以清卫、气之热为主，久病以清营、血之热为主；久病必虚，治以益气养血。

热痹宜大剂清热解毒，搜剔痰瘀

热痹初起多有发热、口渴、脉洪大或滑数，状似温病邪在卫气，伴有关节疼痛，数日后关节疼痛部位出现局部红肿，并有灼热感，初起多发生于踝、膝、腕、肘、肩等大关节处，其中以踝、腕最为多见。若久而不愈，即逐渐累及诸小关节。病在大关节易愈，小关节难疗。治疗当以疏透、清热、解毒为法。

疏透用牛蒡子、连翘、芥穗之类，切忌过用大辛大温之剂。如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60g既有镇痛之神效又无副作用。

清热以大剂白虎汤为主。若脉洪大者，石膏量少则120g、多则250g，此乃从《吴鞠通医案》中治赵姓太阳痹案中悟出。其方用生石膏180g，并云：“（治痹）六脉洪大已极，石膏少用，万不见效，命且难保。”又治一停饮兼痹案，每方生石膏用至240g之多，并云：“停饮兼痹脉洪，向用石膏无不见效，自正月服药至十月，石膏将近百斤之多。”吴氏之言乃砺练之谈。热毒之解毒，用白花蛇舌草30g，忍冬花、藤各30g。

若高烧期已过，时而低烧，关节红肿疼痛，此时邪已入营，当于前方中加清营之品，如生地、元参、丹皮、赤芍等。若脉细数，舌质红绛者重用清营药。若脉洪或滑，舌质微绛中有黄白苔者，多用清气之白虎，少用清营之甘寒、咸寒。比如叶天士所云：“其热传营，舌色必绛。绛，深红色也，初传绛色，中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”

若低热，经多方疏透、清气、泄营诸法久而不退者，宗张宗祥《医药浅说》常加山川柳一味15～20g、每获捷效。

若病久关节疼痛红肿，僵直难以屈伸者，此为毒热之邪着于关节，与痰浊血相结，互阻于络道，最为难治。于前法外，当加豁痰破血之品，并以虫类药搜剔络道方可取效。清热仍以忍冬花、藤各30g，白花蛇舌草30g，再加山慈姑10～15g，红芽大戟6～12g，此二药乃万病解毒丹(又名玉枢丹)之主药，徐灵胎赞其方曰：“此秘药中之第一方也，用药之奇不可思议。”

豁痰重用半夏、南星各60g，按《黄帝内经》十三方中有“半夏秫米汤”治不寐，《灵枢》谓其效曰：“覆杯则卧矣”。观《吴鞠通医案》治不寐每用半夏少则一二两，重则四两，临证用吴氏之量治不寐数十年，取效甚捷，从未发生过副作用，可证古人早已掌握半夏镇静之功也。多年临证体会，半夏不同之用量具有不同之功效，如6～12g具有和胃之功；10～20g则有降逆止呕，化痰畅中之效；若30g以上能安神疗不寐；60g以上又具有镇痛之效。

半夏和南星二味为豁痰之要药，观诸伤科书治骨折诸方，多有重用南星者，深思其理，始悟古人以南星专止骨之痛，又经多年体验，南星对各类骨关节疼痛者，多收捷效而无副作用。若虫类搜剔络道之药，如全蝎、僵蚕、蜂房、蜈蚣、穿山甲等，皆可选用。临证体会，此类虫药若入煎剂，影响疗效，以轧细末冲服为好。若邪浊阻络难通者，可再加麝香少许香窜通络，以助虫类搜剔之力。

若病久失治或误用辛温大热之剂，致使关节肿大、拘挛变形而肌肉削瘦如梭状者，最为难治。此因精血、津液被热毒煎烁所致，治宜养血增液，滋润筋肉关节，壮肾益精以滋下源为主，如四物、吴氏增液汤及丹溪之虎潜丸等以缓缓图之。若关节疼痛难忍不可近者，常以张觉人《外科十三方考》所载之“五虎下西川”合小活络丹二方加减为丸，以汤剂送服。即：

蜈蚣5条，全蝎15g，穿山甲20g，僵蚕30g，蛇30g，乳香30g，没药30g。

上为细末，以草乌30g煎汤。以汤泛上药为小丸，每次服10g，效果甚好。

尚有关节肿痛低热，并兼现坚硬红斑加豆大或环形红圈者，亦甚难愈，常以白花蛇舌草、银花、山慈姑、红芽大戟以解毒；大剂白虎以清热；当归、赤芍、生地、丹参、丹皮以养血活血清营；再加穿山甲、土鳖虫以逐痰软坚，每每收效。

此类热痹所难医者，以其反复也，往往此处肿痛消失，不数日他处又现肿痛。若反复一次较一次轻者，亦为向愈之兆，应嘱患者坚持服药。此症不经数月治疗，鲜有完全获效者!

例1：刘某，女、41岁，某刺锈厂工人。1985年12月来诊。发病月余，周身关节疼痛，尤以踝、膝、腕、肘为甚，痛不可近，终日号哭，行动不便，走路须人协助，踝、腕关节肿而红热，发热常在37.5 C～39 ℃之间，口渴、便燥，舌质红苔黄且厚，脉滑大。化验：类风湿因子阳性。

观前方多用温燥，或服中成药风湿寒痹片，反致病势加重。此热痹也。湿热互结，着于关节，又过服辛燥，湿邪虽去而热邪化毒，致使关节红肿。今审症、舌、脉乃阳明经、腑皆热皆实，大有入营之势，治宜先清阳明气分之热，通腑之实。略加营阴之药，以防热邪由气入营再以复阳明阴液，并解毒之品以化其热毒。药以：

生石膏120g，知母30g，生大黄10g（后下），枳实15g，白花蛇舌草60g，忍冬花藤各30g，元参30g，生地30g，丹皮20g，赤芍20g。

上方服3剂后，腑气已通，热已退至38℃以下。疼痛弛缓、红肿未消，此腑气虽通、热虽退半，但热毒之邪已与原湿邪所化之痰浊，阻于关节络道，非重剂豁痰及虫类搜刮则不为功。原方去大黄、枳实，加半夏60g，南星60g，山慈菇15g，全蝎10g（轧细末吞服）。后以此方加减出入，服百余剂，共用生石膏15kg余，痊愈。化验类风湿因子已为阴性。

寒痹并用二乌，大剂暂服

临床常见者有二类：其一是下肢一侧疼痛剧烈，不能屈伸着地，睡眠也不能卧于痛侧，其痛处多由环跳穴经委中、承山下至昆仑穴，其发病诱因多由感受寒凉而起。常治以《金匮》乌头汤加四物汤，每取捷效。取效速否，取决于川、草乌之剂量，此病机是下肢阳微又为寒邪所袭，寒凝血滞于阴络，营气不通所致，非大剂辛热活血则不为功，故川乌、草乌并用各30g。

二乌皆温经定痛之药，而川乌之力缓而效持久；草乌则效速而不耐久，今二者并用速效而持久矣。然二乌《本草经》皆谓其有大毒，是否可用此重量?经多年临床体会，川乌、草乌只要配伍、煎法、服法合宜，虽量大效显且速而不中毒，用之不当即使小量也会中毒。按二乌之中毒量和有效量非常接近，古人尝谓：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”。“瞑眩”即指二乌之毒性反应。又据曹颖甫注释《金匮》乌头汤云：“乌头其颗甚小，一枚约有今制三钱，五枚则可两半矣。”重用二乌，配伍以生甘草30g，且二乌同生甘草先煎一小时，后下余药，其毒自解。

关于服法，若二乌如上重量和煎法，其剧痛一剂即缓、二三剂痛止大半，甚至疼痛消失，或只感痛处微麻，此时即可停用二乌，加薏米30g，泽泻20g，通草10g，以甘淡渗泄其毒，防其逐渐蓄积为害，服二三剂后再加原二乌各30g，如此反复10余剂，使寒痹散疼痛止而不伤正，多可获愈。

观近用二乌者，畏其大毒，轻量1～2g，重量不过15g，不敢重用，但敢久用。此正合二乌中毒之特性，小量虽仅有小毒，然久服必蓄积为大毒，又未达二乌有效之量，其后果是中毒而无效!笔者亦知其毒，二乌各30g非盲目大胆也，是以配甘草先煎以去其毒而存其效，故敢于重用而不敢久用耳!

另有下肢痛痹者，多在两腿肩窝至小腿肌肉处，即委中以下至承山穴和承筋穴之间，以酸沉、麻木腹痛为特点，站立行走则重，卧床高位则轻。此痛与风、寒、湿、热痹不同，多发于50岁上下之老年人。治疗当以温经散寒，养血通脉为主。以“当归四逆汤”加刘寄奴、苏木、土鳖虫以助通脉之力，加黄芪20g以领诸走血药。药用：

当归20g，芍药30g，桂枝15g，细辛3g，通草3g，刘寄奴30g，苏木30g，土鳖虫10g，甘草10g。若两下肢不温者，可加附子10g。

着痹重用豁痰

病者肩臂酸痛而沉重，手指疲软有时阵发麻感，舌苔多白滑、脉多沉滑或浮滑，多发一侧，中年以上多有之。此症若以寒、热痹治之难以取效，此乃湿痰流注关节所致，当以燥湿豁痰为主，常用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰药治之，每每获效。方用：

半夏60g，茯苓20g，枳实15g，风化硝10g，南星60g，鹿衔草30g，片姜黄15g，全蝎10g。

若脉浮滑兼有风邪者，加独活30g。此方亦治肩臂难以屈伸者。

肾虚腰膝痹痛，温补肝肾祛痰疏风通络

人年40以后则肾气虚。肾主骨，腰为肾之府，故肾虚则腰痛。因乙癸同源，肾气虚则肝气亦虚，肝主筋，膝者筋之府，肝气虚则膝痛。年老肝肾虚则脾之运化水湿之功亦弱，加以夙有湿邪之患于络道，难免痰阻于关节，故老人多有肾气虚挟顽痰阻络之腰、膝痛症，常于补肝肾剂中加豁痰祛风通络之品。自制有益肾疗骨刺方，用之即可缓解疼痛，常服肝肾之气壮，骨刺可得控制而削也。药用：

鹿衔草30g，风化硝10g，骨碎补20g，肉苁蓉20g，桑寄生20g，山萸肉15g，半夏30g，南星30g，独活30g，全蝎10g。

例2：边某，男、56岁，退休工人。

夙患腰、膝痛，近日加重。上下楼两膝疼痛，尿频，六脉沉滑，舌淡少苔。西医经X线检查，诊断为腰椎、膝均有骨质增生。年过半百，肝肾之气已早衰于下，肾虚则腰痛，膀胱虚则不约故尿频。肝虚则膝痛。又腰为督脉所属，督主一身之阳，故治切忌用阴伤阳。加以平日嗜酒，酒易生湿，湿聚化痰，难免湿痰阻络，不通则痛矣。此症肝肾之早衰，属内属虚；痰湿为患，属邪属实。故治宜益肝肾，通督脉，豁痰燥湿。处方：

鹿衔草30g，鹿角霜20g，肉苁蓉20g，炒杜仲20g，山萸肉15g，骨碎补20g，独活30g，姜半夏60g，制南星60g，风化硝10g。

此方服7剂痛减大半，夜尿由4次减为1～2次。后以此方出入加减服60余剂，再经X线检查原骨质增生之处已不明显。

分期论治，屡用达药

（一）治痹当分初、中、末

王海藏云：“治病之道有三法焉，初、中、末也。初治之道，法当猛峻者，谓所用药势疾利猛峻也；······中治之道，法当宽猛相济；······末治之道，法当宽缓，宽者为药性平善，广服无毒，惟能养血气安中。”治痹亦当如此。

初期当分风、湿、寒、热之邪，以大剂猛峻以速去其邪。中期者失治或邪未尽去者，当于祛邪猛药中少加扶正之品，如黄芪、当归、寄生、白术等可选用一二。若经年累月迁延不已，因邪袭经脉，运行失常，转为虚证，特别容易引起血虚，故治当注意养血补血，以“独活寄生汤”最为得当，中有归、芎、地、芍四物，养血补血，此为痹证末期扶正祛邪之效方。若初期邪盛之时用之则误。若面色㿠白、短气乏力而气虚者，本方去寄生加黄芪、续断，名为“三痹汤”。若身体虚弱，周身疼痛而无定处，缠绵不已（化验均为阴性），可用《金匮》“黄芪桂枝五物汤”，切莫当风、寒、湿痹治。

（二）辨痹证关节肿痛

痹证关节疼痛有肿者，有不肿者，宜详辨之。大凡肿者较不肿者为重，若但肿痛局部不红不热，舌淡少苔或白滑苔者，多属寒湿之邪流注关节；若肿甚而痛不显者，多因于湿；肿痛而灼热，舌质红绛苔多黄腻或白腻者，多属湿热化毒之候；若关节肿大，肌肉削瘦难以屈伸者，乃湿热化毒转为化燥，煎耗津液精血所致，最为难治。

大凡痹证肿痛者，多因湿邪流注于经脉关节所致，因湿邪粘腻濡滞、日流注关节，湿邪越聚越粘，胶着不去，肿久不消，与顽痰死血相结，留滞难除。

治肿初期常加二妙、薏米、泽泻之类。末期常重用半夏、南星、白芥子配逐瘀之土鳖及蛇、蝎虫类搜剔络道。此外，亦常用刘寄奴30g，苏木30g，此二药为消骨肿之效药，且有活络、止痛之功。

（三）痹痛用药

痹证之痛是因风、寒、湿、热之邪所致之关节骨痛。乳香、没药是治因扑跌损伤血肿而痛者。元胡、川楝是医气滞血而痛者。五灵脂、蒲黄是疗血瘀血滞而痛者，专主下焦。瓜蒌、薤白专主上焦胸痹气滞之痛。丹参、檀香专主上焦气滞血滞之痛。上药虽皆属止痛，但用于痹证骨痛则药不对证，故效不确切。用半夏、南星各60g，再随症配伍，确有止痛之效，若量小亦无效。其配伍为：

以风湿之邪为主者，配独活30～60g；以寒邪为主者配桂枝10～20g。患痛痹一侧腿痛剧烈，又不耐二乌者，常以半夏、南星各60g，配桂枝15g，止痛效果甚佳。

以热邪为主者，配大剂白虎汤。若肿而痛者配全蝎10g，蕲蛇20g，刘寄奴30g，肿痛无论新久，10数剂即可消肿止痛大半。

（四）藤类引经药之运用

治疗痹证，因病变部位常在四肢关节处，为了引药力达到病所，以提高疗效，方中可加藤枝类药物。如：

络石藤：通络祛风，善通络中之滞，肝肾虚之风湿痛痹者最宜。

青风藤、海风藤：二药均可祛风湿、通经络，治风湿痹痛。前者以镇痛之功最显，且有止痒之效。后者擅治络中之风，游走性疼痛。

忍冬藤：具清热解毒之功（比忍冬花较胜），又专主络中之热毒，故善治热痹肿痛。据张山雷《本草正义》云：“今人多用其花，实则花性轻扬，力量甚薄，不如枝蔓之气味俱厚，古人只称忍冬，不言为花，则并不用花入药。”

鸡血藤：功能通络舒筋、活血补血。专通络中血，故用于妇女及血虚者最宜。

伸筋藤：功能舒筋活络，清热利湿。主治风湿筋骨疼痛，腰肌劳损。筋急肉痛者可选用。

天仙藤：祛风湿，通经络，化水湿，消肿止痛。凡风湿痹痛兼有水湿而肿者最宜。

丝瓜络：通络祛湿，专祛络中之湿。

桑枝：能通络清热舒筋，利关节，引诸药之力达于四末，为疗四肢疾患之主要引导药。

疼痛是身体的呼喊，怎么正确认识疼痛？临证不是见痛止痛，只知道活血化瘀，而是能真正通晓身体对我们的提示，了解真正哪里出了什么问题，疼痛就会应手而愈。

疼痛性疾病的辨治

疼痛一证是临床常见的一种自觉症状，又是疾病的一个信息。所以疼痛既有保护作用，又有防御之功，且在一些疾病诊断上有重要意义。

疼痛性疾病，就其病位而言，既有脏腑性的，又有皮、肉、筋、骨、脉之分，即深浅的不同。所谓深者，五脏六腑而生；其浅者，则为肌、皮、筋、脉、骨而已。本病病程有长有短，病情有缓有急。本文以急者为主，分别谈一谈本病的病因病机、辨证论治。

一、病因病机

疼痛是内外二因相互作用而生。但产生疼痛的核心以神为主。故《灵枢·周痹篇》曰：“痛则神归之。”范镇曰：“形者神之质，神者形之用。”所谓神者，是神机也。故《病机撮要》曰：“其知觉，运动即神机之所发”，然“神为机之主，机为神之使。”神机者发源在脑，“脑为元神之府”“乃神之会”，神之所以主知觉、运动，而魂魄为使，因魂主知觉，魄主运动。

故《思问录》曰：“魂为神使，意为神发，魄待神功，志爱神摄，故神为四者之津会。”进而说明神主知觉，是以魂魄为传出传入之使，传递通道是以脊髓为主，“体液”（津会）为辅。何以言之？“脑为髓之海，脊为髄之路”，“百节皆有神”，皮肤、筋肉是感觉之官，气化是其载体，经络是其通道也。

盖疼痛发生的原因有二：一为外在六淫之邪毒所侵，或疫疠之气所犯，以及虫兽所伤，或化学药品所激而生。然外邪有寒热之殊，暑湿之异，其风寒之邪作用于体表肌腠筋骨者，卫气受累，营气受阻，则邪气客于分肉之间，致分肉之间的津液循行不利，转化为痰为饮，痰饮得寒则凝，凝聚则汁沫分裂肌肉，神机不舒，而生疼痛。

而温热火邪作用于肌表筋骨者，则温主散，热主蒸，火主灼，必然分肉之间津液受灼，津少液亏，导致筋、肉、骨失养，血脉干涩，发生绌急，经络不畅，神机受阻而生疼痛。

亦有九气为患，内而脏腑气化失常，外而经络气化不利，为郁为滞，滞则血脉不行，神机不舒而生疼痛。以上为疼痛发于体表、筋肉、骨脉之中之疾。

二为病生于内者，多为风寒之邪外束，正气内虚，侵犯脏腑之内，客于膜原之中。由于风之动泻，寒之冷激，引起阳气不行，经气流转不畅，络血凝注不行，造成“脉缩踡”，血少神机不展而生疼痛。

亦有火郁、温热之邪内犯脏腑，客于膜原之中。由于火热的蒸散、焦灼的作用，使津血受灼，引起血少津亏，经络血脉失养，发生绌急，神机不伸而生疼痛。

更有七情内变，饮食所伤，引起肠胃气化失去升降之力，导致气机不畅，津血不行，为郁为滞，为痰为饮，迫使神机受阻而生内脏疼痛之疾。

（注：九气：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结）

二、辨证论治

“近世医者，遇疼痛之症，莫不以‘通则不痛，痛则不通’二句定案，所用之药，无非芳香辛通，破血、行气之品，岂知痛有虚实之别乎？”由此可知，疼痛性疾病在临床上须详加辨证，测知其寒热虚实之候。然，痛而胀，拒按，喜寒，饱甚，脉实气粗者，多实；不胀不闭，喜按，发热，饥而甚，脉虚气虚者，多虚。也即辨痛之法，全在切按二字上下功夫，方不至误矣。

若论治法，则以宣通为主。所谓通者，乃指行气、理气、活络导滞、温通辛润、酸甘化阴、镇静止痛为法也。

盖用药者，古人分为一是内伤而痛，其为痛也，有一定的部位，并不移动。欲去痛，去伤活血可也。主要之药，广三七粉吞之，佐以续断、当归、川芎、乳香、没药、桂枝等品可矣。

二是热盛，热为气结，或为风搏，其为痛也，无定处，介乎于皮肤经络之间，须视其热从何脏何腑而举。

若在心，以黄连为君，佐以生地、山栀，若在肝胆，以龙胆草为君，地骨皮、青蒿、丹皮之类佐之；

若挟风，以羌活、蒿本为君，桑枝、钩藤、蝉衣为佐；

若挟痰，以竹茹、胆南星为君，半夏、青皮等为佐。

三是中毒而痛，或在筋或在骨节，其为痛也，无固定部位，总以搜毒退热为主，商陆、昆布、红花、桃仁、地丁、银花、甘草等主之。

除上述三者，余曰：突感寒则气滞，血脉不流，而为痛也。其外感寒者，以炙附子、干姜、肉桂、良姜为君，以细辛、仙茅为佐，是为医者应知也，不赘述。今将证类辨治陈述如下：

(一）头角颊车痛证

主证：头角颊车疼，或左或右，其痛剧烈难忍，痛如电掣状为主。

1.寒客经脉候

主证：遇寒疼痛加剧，得热缓，甚则不得卧，以手按其痛处稍缓，小便色白，爪甲白，舌红苔薄而润，脉多弦紧而迟。

治法：温经散寒，缓急止痛为主。

方药：加味甘草干姜汤主之。药用甘草15克，干姜10克，细辛3克，炒川椒10克，酒白芍50克，葛根15克，水煎服。

2.热结经络候

主证：遇热疼痛加剧，得寒则缓，喜冷敷，颜面红赤，苔薄黄而干，脉多弦数。

治法：酸甘化阴，清热缓急为主。

方药：加味芍药甘草汤主之。药用生白芍30克，甘草15克，葛根20克，炒川椒5克，生地10克，天竺黄15克，全蝎3克，水煎服。

外治法：冰片5克，朴硝2克，为面塞鼻孔，左痛塞右，右痛塞左。

(二）腿足疼痛证主证

腰臀部疼痛，如放电样牵引腿及足疼痛，状如一条筋脉掣痛，疼痛甚不得卧，或左或右，亦有两腿皆痛者，穴位压痛以下髎穴为主。

1.寒客筋脉候

主证：痛有定处，痛若筋牵引，如电掣状，遇寒则剧，得热则舒，小便色清白，舌红苔薄白，脉多弦紧而迟。

治法：温经散寒，辛润止痛为主。

方药：附姜芍甘汤（自拟）。药用炙附子15克，干姜10克，桑枝20克，酒芍50克，甘草15克，炒川椒10克，细辛3克，鸡血藤15克，水煎服。

2.热伤筋脉候

主证：灼热而痛，牵引筋脉痛如电掣状，得热则剧，遇寒则舒，小便黄赤，舌红赤，苔薄黄，脉多弦数。

治法：甘寒养阴，舒筋止痛为主。

方药：当归芍甘汤（自拟）。药用当归15克，白芍50克，甘草15克，炒川椒10克，蜂房15克，豨莶草25克，木瓜15克，乌蛇15克，片姜黄15克，水煎服。

外治法：透骨草50克，伸筋草25克，冰片15克，炒川椒20克，片姜黄20克，水煎液，用纱布浸药液敷痛处。

(三）胃脘拘急痛证

主证：胃脘部拘急疼痛，甚则疼痛难忍，坐卧不安，伴有汗出，呼喊痛叫不止，腹皮紧张，多为阵发而作，穴位压痛以胃俞、中脘穴为主。

1.中寒候

主证：中脘剧痛不移，痛而喜热喜按，甚则肢冷，呕吐清水，颜面色白，舌淡红，苔薄白，脉多沉迟而紧。

治法：温中散寒、缓急止痛为主。

方药：温胃定痛饮治之。药用生白芍50克，公丁5克，甘草15克，红蔻15克，干姜15克，钩藤10克，藿香15克，川楝子10克，水煎服。

2.胃阴虚候

主证：胃脘灼热疼痛，口干，喜冷，痛热急迫，颜面色红，爪甲亦然，小便色黄，舌红赤苔黄干，脉多弦数。

治法，甘酸缓急，微辛和之为主。

方药：生白芍50克，甘草5克，百合50克，川楝子15克，石斛5克，元胡5克，炒川椒3克水煎服。

外治法：点眼止痛法，雄黄5克，火硝5克，麝香2克，共为细面，用汲水调，点目内眦睛明穴，扶行数步可止。

(四）胁肋急痛证

主证：左肋间或右肋间剧烈疼痛，咳、呵欠、喷嚏时痛尤甚,转侧亦痛，甚则痛不得卧，二便正常。

1.气滞候

主证：攻冲胀痛，胀而不食，嗳气、矢气，多怒、口苦咽干，面红目赤，舌深红、苔白厚，脉多弦紧。

治法：疏肝理气，通经止痛为主。

方药：加味推气饮治之。药用枳壳15克，片姜黄15克，桂心10克，甘草10克，川芎15克，生白芍30克，青皮15克，香附15克，水煎服。

2.气血互结候

主证：胁肋部痛如刺，痛而不移，日轻夜重，痛而灼热，便赤，两目周青暗，舌深赤苔白厚，脉多弦迟。

治法：行气活血，通络止痛为主。

方药：加味金铃子散治之。药用川楝子15克，醋元胡15克，酒军5克，生蒲黄10克，川芎15克，片姜黄15克，醋青皮15克，香附15克，水煎服。

外治法：琥珀膏、大黄10克，朴硝10克，同大蒜捣，再以当归、胆草、栀子、黄连、川芎、青皮、木香、芦荟各5克，麝香少许，共为细面，用姜汁调敷痛处。

(五）急性胆胀证

主证：右胁近胃脘处疼痛胀满，或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，甚则黄疸，穴位压痛以胆俞，章门穴为主。

1.湿热蕴结候

主证：右胁下近胃处胀痛，胸闷不舒，心烦口渴不饮，身热而重，口中粘腻，小便黄赤，颜面色红，舌红赤，苔黄腻而厚，脉多弦数。

治法：清热利湿，疏肝利胆为主。

方药：加减小柴胡汤治之。药用柴胡15克，姜黄15克，元芩15克，青蒿25克，茵陈30克，栀子15克，枳壳15克，龙胆草15克，地丁15克，元连10克，水煎服。

2.蛔厥候

主证，右胁近胃脘处痞满痛胀，恶心呕吐，痛甚则肢厥，吐蛔，两目气轮有蓝斑，爪甲花斑，甲沟糜裂，唇粟疹，红花苔，面白斑，脉多弦紧。

治法：利胃利胆，安蛔止痛为主。

方药：乌梅丸主之。药用醋浸乌梅15克，黄连10克，元芩10克，当归15克，细辛4克，干姜10克，附子5克，桂枝10克，醋炒扁蓄25克，水煎服。

外治法：川军15克，红花15克，芙蓉叶25克，胆草15克，姜黄15克，共为细面，用川椒1.5克，水煎调敷胆俞穴。

(六)麻凝证

主证：多发生于老年人，肩周关节痛，不能随意伸展内收，亦不能向上抬，甚则疼痛难忍。

1.寒湿候

主证：肩胛疼痛，且沉而胀，遇寒痛增，得热则缓，肢倦乏力，颜面色淡，舌淡红苔白腻，脉多弦迟。

治法：温经散寒，舒筋止痛为主。

方药：温经定痛汤治之（自拟）。药用蜂房5克，土虫10克，乌蛇15克，炙川乌10克，干姜15克，乳香5克，没药5克，川芎5克，桑枝50克，水煎服。

3.风湿候

主证：沉痛而重，其性游走，颈项不舒或病侧肢麻，恶风，颜面色苍黄，舌红苔薄白，脉多浮濡或沉缓。

治法：疏风驱湿，通络止痛为主。

方药：活络定风汤治之（自拟）。药用：川羌活15克，蜂房5克，乌蛇15克，防己15克，土虫15克，穿山龙20克，没药5克，乳香5克，甲珠5克，薏米20克，水煎服。

外治法：蚕砂500克，黄酒120克，将蚕砂与黄酒拌匀，分装入两布袋，放入锅内竹簾上蒸约10分钟，将布袋取出，趁热敷患处，凉则更换之。