伤寒杂病论—卷十四咳嗽篇

文 / 小象医生养生之道
2021-11-14 18:16

抱着这样的想法,我们今天就从白文进入这个篇章。

卷十四一开始,第1条到第12条是《金匮要略》里面没有的,而桂林古本里面有。而这十二条的内容,也不是桂林本的独有内容,这十二条的内容其实是从《黄帝内经》里面抄来的,我们先来看一遍。

【14.1】 师曰:咳嗽发于肺,不专属于肺病也,五脏六腑感受客邪皆能致咳。所以然者,邪气上逆,必干于肺,肺为气动,发声为咳。欲知其源,必察脉息。为子条记,传与后贤。

【14.2】 肺咳,脉短而涩。假令浮而涩 ,知受风邪;紧短而涩,知受寒邪;数短而涩,知受热邪;急短而涩,知受燥邪;濡短而涩,知受湿邪。此肺咳之因也。其状则喘息有音,甚则唾血。

【14.3】 心咳,脉大而散。假令浮大而散,知受风邪;紧大而散,知受寒邪;数大而散,知受热邪;急大而散,知受燥邪;濡大而散,知受湿邪。此心咳之因也。其状则心痛,喉中介介如梗,甚则咽肿喉痹。

【14.4】 肝咳,脉弦而涩。假令浮弦而涩,知受风邪;弦紧而涩,知受寒邪;弦数而涩,知受热邪;弦急而涩,知受燥邪;弦濡而涩,知受湿邪。此肝咳之因也。其状则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。

【14.5】 脾咳,脉濡而涩。假令浮濡而涩,知受风邪;沉濡而涩,知受寒邪;数濡而涩,知受热邪;急濡而涩,知受燥邪;迟濡而涩,知受湿邪。此脾咳之因也。其状则右肋下痛,隐隐引背,甚则不可以动,动则咳剧。

【14.6】 肾咳,脉沉而濡。假令沉弦而濡,知受风邪;沉紧而濡,知受寒邪;沉数而濡,知受热邪;沉急而濡,知受燥邪;沉滞而濡,知受湿邪。此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛,甚则咳涎。

【14.7】 肺咳不已,则流于大肠,脉与肺同,其状则咳而遗矢也。

【14.8】 心咳不已,则流于小肠,脉与心同,其状则咳而失气,气与咳俱失也。

【14.9】 肝咳不已,则流于胆,脉与肝同,其状则呕苦汁也。

【14.10】 脾咳不已,则流于胃,脉与脾同,其状则呕,呕甚则长虫出也。

【14.11】 肾咳不已,则流于膀胱,脉与肾同,其状则咳而遗溺也。

【14.12】 久咳不已,则移于三焦,脉随证易,其状则咳而腹满,不欲食饮也。

这个《咳论》呢,它就是讲说,五脏六腑的病变都有可能让人咳嗽,因为我们中国人说人体是“百脉朝肺”因为肺是管着人体的很大的一团气,所以你的任何一个脏腑有问题,这个气脉都可能会跟肺起感应,所以肺会感受得到你的所有的脏腑的毛病。

所以前面这十二条是在说,如果肾脏受了寒会是怎么样的脉象怎么咳嗽;如果心脏太热了,会是怎么样的脉象怎么咳嗽;肝脏如果受风又怎么样......

桂林古本在伤寒的部分之前还有个六气篇,有讲到寒邪伤到脾脏你会怎样或者寒邪伤到肾脏你会怎么样,其实这个地方它的内容如果参考六气篇,那你就可以用适当的方剂来处理。

就是说五脏六腑都会让人咳嗽,比如有些人咳嗽的时候会忍不住小便失禁的,那你就会知道他的咳嗽可能会关系到肾脏;如果有人咳嗽是忍不住会呕吐的或者忍不住放屁的,那你会知道这个咳嗽可能会关系到消化器官或者怎么样,这些辩证点大概都在别的地方,以后我会补充给同学一些辩证的点。

但是前面这十二条我们不知道是不是张仲景放的,因为桂林古本的珍贵我不敢说,但是这十二条突在这边,让你知道我们咳嗽有可能是五脏六腑的种种病变造成的,这十二条放在这边干嘛?就是告诉你以上不属于本章讨论范围,这样听得懂吗?

就是五脏六腑如果有病变请你去治五脏六腑,不要来管咳嗽,所以不在咳嗽篇里面。那咳嗽篇讨论的是我们的肺到底发生什么事了,就是纯粹以咳嗽来论咳嗽,那关系到其他脏腑的病变的话,就不属于本章讨论范围,如果你是心脏太热而咳嗽,那请你去治你的心脏太热,这个跟咳嗽就没有关系了,大概这样子。所以前面十二条就先不看。

【14.13】咳而有饮者,咳不得卧,卧则气急,此为实;咳不能言,言则气短,此为虚。咳病多端,治各异法。谨守其道,庶可万全。

我们从13条开始看,这13条也很简单,他叫你把咳嗽分一个虚实。如果你的咳嗽是有痰饮,有邪气塞住你的肺的,这样的话就是邪气很实,要把邪气泄掉,把它发掉,拔除掉这些痰饮,这个咳嗽才会好转。

它的特征是什么呢?实证咳嗽的特征是,躺下来会特别咳得厉害,坐着比较好一点,因为它是被什么东西,无论有形无形塞住的,那你躺着一定会更加的呼吸不顺畅,所以他就说,实证躺下来会更厉害的咳嗽。虚证呢?肺很虚所以咳嗽,那是肺的气不够,所以多讲话人会累,所以他就说,虚咳是讲的时候好像没有气了,这样就是虚咳。没有什么太复杂的东西。

【14.14】咳家其脉弦者,此为有水,十枣汤主之。

十枣汤方

芫花(熬) 甘遂 大戟 各等分

右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匙,羸人服半钱匙,平旦温服之,不下,明日更加半钱匙,得快利后,糜粥自养

假设我们手边没有任何注解本,没有任何前人的观点,没有任何解释,我们来练习用白文来读。

当然首先在用白文读咳嗽篇的时候,我先把14条放下,先不能讲,因为14条这个“咳家其脉弦者,此为有水,十枣汤主之。”十枣汤是个非常峻烈的逐水药,就是把水赶走的药,芫花甘遂大戟都是很猛很猛的药。它要用到的机会是,平常我们在中医的临床上面,比如肺积水已经积到这个人马上就要被自己肺里的水淹死了,或者是肝硬化的那种腹水。肺积水、腹水用十枣汤可以一下子把水退掉。但是通常水退掉以后这个人会狂拉不止,然后再过几天这个人就虚脱而死,像这样的方,我想我们家常中也没什么好用的,当然如果你的病人来到你面前已经是十枣汤证了,那也不得不用。

桂林古本写“咳家其脉弦者,此为有水”,这个标准未免有点宽松。但是在《金匮要略》里面它有另外一条来辅助这一条,会让人看得出来这个咳嗽真的就是有水在肺里面,不用十枣汤不行。这种咳嗽如果不用十枣汤的话,他不久以后就会咳死在那,是个比较严重的状态。

可我是觉得,如果是我们自己在家学医的话,怎么要等到出现这个症状再来背水一战呢?就是在变成十枣汤证之前,其实有很多温和的退水方法,用真武汤可以退水,黄芪煮糯米也能退水,不然的话,红豆煮鲤鱼也能退水,有很多很温和,很滋补的方法可以治疗这个水,不一定要搞到十枣汤证才治。

开十枣汤的时候,你要煮好浓浓的人参汤备着,如果那个人一吃十枣汤,马上独参汤要灌下去,不然他就会虚脱而死,如果你买的人参不够好的话,还是会死,很讨厌的一个方。所以十枣汤我们目前为止,先不把它看到我们家常咳嗽会用到的方药。

同学不要以为我今天这样白文带过一遍就打完收工,不会的,我之后我会详细写。只是在写详细之前,至少希望同学要先学会能够直接跟张仲景做朋友。这个书真的也不需要多用功,也不需要多聪明,只要跟他混熟,生病的时候查一查,吃一吃,日子久了这本书就会用了,但是我们要先相信这本书是可以这样用的才行。