缺血性股骨头坏死之中医治疗
一、概述：股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复障碍，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用、酗酒及肥胖。
本病是现代医学病名，根据本病的临床表现，在中医学中属于“骨蚀、骨痿、骨痹”等范围。骨蚀之名出于《灵枢·刺节真邪篇》：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼内枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”骨蚀为身体虚弱，寒热相胜，邪气入于筋骨，久留而内蓄耗伤肾精所致，以骨乏无力，足不能履地为主要临床表现的骨病变，病变部位常见于股骨头。病因有酒食不当、用药不当、外伤劳损、房室过度等等。骨蚀多见于青壮年。骨痿之名出于《素问·痿论》：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致，多见于中年以后的中老年人。骨痹之名出于《素问·痹论》：“以冬遇此者为骨痹”，《素问·长刺节论》记述了骨痹的特点：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。骨痹多见于老年人，包括股骨头缺血坏死和多部位骨关节病。
中医经典记载与论述的骨蚀、骨萎、骨痹，都是病变在骨，因久病及肾，肾精虚损，不能生髓，骨失所养所致，对于股骨头缺血坏死的预防和辨证论治具有重要的指导意义。中医学认为肾为先天之本，肾藏精，肾主骨生髓，髓盛才能骨坚，如若肾虚不能生髓，则致骨萎，不能使骨再生；瘀血停滞体内，经脉骨髓不得濡养，再加之股骨头自身血液循环较差的特点，而易出现骨蚀、骨痿、骨痹之变，其基本病机是肾精虚损，血瘀血虚，骨枯髓减。
二、预防：本病属于慢性损坏性骨关节病，重在预防，其要点：一是防创伤跌扑，保护好髋关节和股骨头；二是慎用药，尤其应避免滥用皮质类固醇激素；三是禁酗酒，避免酒精抑制骨细胞正常代谢而形成骨质疏松；四是节房事，固肾精，保障骨壮髓满；五是适当运动促进气血运行畅通；六是节饮食防肥胖。
三、治疗：本病的治疗仍需遵循审证求因，辨证论治的原则，首先针对其肾精虚损，血瘀血虚，骨枯髓减的基本病机，补肾活血法是治疗本病的基本大法，再细化一点就是补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨的治法，目标是使精血充足，骨髓充盛、血流通畅，并及早施用，有利于阻止病变的发展与加重，直至逆转康复，并免于手术置换股骨头的非良性治法，非有机性的异物配件终归没有父母原装的血肉配件好。
1、根据上述基本大法，笔者常用自拟补肾壮骨方（熟地、杜仲、续断、巴戟天、骨碎补、牛膝）合桃红四物汤为基本方，随证加药，补肾加肉苁蓉、枸杞、寄生或龟鹿胶等，活血化瘀加丹参、三七、血竭、乳香、没药等；疼痛加通络止痛药土元、地龙、蜈蚣、木瓜、鸡血藤等；气虚加补气药黄芪、党参或人参；腿部萎软无力加强筋壮骨药，所选补肾药兼有强筋壮骨功效，另可加鹿角片、牛胫骨（酥）或狗胫骨。
2、中医学认为，肝藏血，肝肾同源相依相生；脾主运化，中焦受气取汁变化而赤为血；肝肾两虚，精血俱损，髓更失养，脾虚失运，生血之源不足，则骨的气血失充，也是导致本病的因素。所以，在补肾活血治疗大法的基础上，针对患者个体的差异，还需肝肾同治，补益肝肾，益气健脾，活血化瘀，用以促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建，缓解髋关节疼痛，避免股骨头塌陷，提高病人生活质量，效果就更为显著。方用《千金要方》独活寄生汤加山茱萸枸杞益肝肾、白术运脾，再加活血化瘀通络药。
3、有的患者病久而易出现肾阳虚衰，阴寒内生，气血不足，寒凝而络脉瘀阻，不通则痛。所以，又当应用补肾壮阳，益气补血、通络止痛之法，可使肾阳充实而阴寒消散，气血充盈，肝肾得补，痹症自除。方用右归丸、阳和汤随证加减。
4、肥胖患者则兼见痰湿瘀阻，治当兼以涤痰祛湿，舒筋活络，方用自拟补肾壮骨方、涤痰汤加活血舒筋通络药。
酒精对股骨头的影响？
1
过氧化脂质：
酒精在肝脏进行分解后可产生乙醛，导致脂质过氧化，引起细胞膜的重度损伤，进而出现局部缺血。
2
造成维生素D紊乱：
大量酒精摄入可造成体内维生素D代谢紊乱，易发生骨质疏松，导致局部受力面积减少而产生高应力的成骨反应，局部骨内压升高和出血可导致骨坏死。
3
促进前列腺素生成：
酒精可刺激前列腺素升高，使局部发生血管炎，如股骨头微血管存在病变，则很容易形成局部血栓。
4
直接细胞毒性作用：
酒精及其代谢产物具有直接细胞毒性作用，对于缺血的骨细胞能造成进一步损害，甚至可能导致不可逆的变性坏死。
5
造成脂肪在肝内堆积：
酒精可使脂肪在肝内堆积，囊性脂肝不断放出脂栓进入血中，滞留于软骨下区血管内，引起软骨下骨小梁坏死。
长期喝酒何引起股骨头坏死？
长期喝酒导致人体内脂肪代谢紊乱，血脂升高，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，细胞膜严重受损，长期如此就会使股骨头的局部缺血。另外，由于血液中脂肪增多，就会聚集成脂肪球，使股骨头软骨下的微血管被栓塞；酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用，会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变，进而造成缺血性股骨头坏死的形成。
通常人们会认为酒精性股骨头坏死与激素性股骨头坏死一样，是脂类代谢异常的结果，临床资料证实长期大量饮酒者，血脂明显升高，致使肝内脂类的清理效能降低而致脂肪肝。所以股骨头坏死患者继续大量饮酒还会使病情逐渐加重。
早期股骨头坏死的表现？
1
疼痛
这是酒精性股骨头坏死最明显的症状，也是患者最无法忍受的症状。早期的坏死并不严重，疼痛的症状也不是很明显，主要是一些异位疼痛，主要是由肌肉、韧带、肌腱和关节囊、神经牵引等引发的髋关节周围 、大腿内侧、前侧或膝部等部位的疼痛，疼痛形式多表现为隐痛、钝痛、间歇痛或麻木感，休息一会症状会减轻或消失，运动或活动时间过长疾病就会加重。
2
功能受限
主要是由疼痛引起的，患者出现疼痛后，股骨头处于非正常状态，股骨头与髋臼相互作用疼痛会明显加剧，人体常常为了避开疼痛，就会减少髋关节的活动，使得髋关节发生活动受限。股骨头塌陷表面不圆滑，关节活动受到阻碍，也会发生受限的情况。主要表现为髋关节的功能会受一定的限制，人们盘不上腿，下蹲有困难。
3
跛行
酒精性股骨头坏死晚期的患者会有跛行的出现，部分早期的患者也会有跛行的症状，主要是间歇性跛行，是患者的常见姿态。不过疾病发展到中晚期会出现持续性跛行，股骨头塌陷期，患肢的腿着地时同侧骨盆下降，而导致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，会出现斜肩步的情况；另外酒精性股骨头坏死晚期出现的患肢缩短也是导致跛行的原因。
股骨头坏死是一种进展性疾病，70%～80%的病人如不经治疗，在X线片及临床上有病程进展的表现。如果得不到及时正规的治疗，将会错过最佳治疗时机，再加上负重（比如走路、爬楼、扛东西等）引起股骨头塌陷，形成骨性关节炎，最终的结果是患者致残。所以，股骨头坏死的早发现、早治疗尤为重要。
本病毕竟是难治性疾病，运用中医药治疗，早中期疗效是可靠的，晚期和患者身体素质差的疗效较差一些。笔者采用以上治法治疗9例，3例治愈（行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，影像检查股骨头坏死凶塌陷或骨坏死现象基本消失），4例好转（症状减轻，髋关节活动功能改善，影像检查股骨头坏死现象有所改善），2例无效（病程长骨损重，症状无改变或虽有改变后又复发者）。
四、典型病案
罗XX，男，55岁，装修工，住县城信义大道龙泉半岛，是笔者的亲侄子。2018/3/25首诊：
右髂关节疼痛、屈伸不利，轻微跛行3个月，劳累后加重，已做核磁共振检查：右股骨头缺血坏死。形体较瘦，舌质淡，舌下静脉瘀黯，脉弦尺虚。属于此病的早中期。
辨证：肾精虚损，气血不足，瘀虚兼夹，骨失濡养。
治法:：补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨。
处方：自拟补肾壮骨方合桃红四物汤加味
熟地150枸杞150杜仲150续断150骨碎补150
狗脊150巴戟150怀牛膝150木瓜120当归120
白芍120川芎120党参150鸡血藤150田七120
赤芍120桃仁120红花120乳香100没药100
血竭100土元100地龙120黄芪150g。共3130g，加工为小水丸，每次服10g，每日3次，饭后半小时服。
2018.9.3复诊：上药已服完，已无明显症状，劳累后也未见不适。要求再做一剂巩固，仍原方加酥牛胫骨200g，共3330g
2019.5.28三诊：二诊方丸药已服完，无明显症状，要求再做一剂巩固，仍用原方加酥牛股胫骨120g，共3250g。2019年10月核磁共振复查右股骨头未见明显异常。随访至今，自我感觉良好，仍经常做装修工作。
按：本案是骨头缺血坏死早中期，肾精虚损，气血不足，虚瘀兼夹，骨失所养之证，故用补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨之法，方用自拟补肾壮骨方合桃红四物汤全方位强化加药，三料丸剂，诸症消失，基本治愈。
股骨头（caput femoris）呈圆形，约占一圆球的2/3，其上完全为关节软骨所覆盖，在其顶部微后有一小窝，称为股骨头凹，为股骨头韧带附着处，股骨头可由此获得少量血供。
1.股骨头韧带：位于关节内，连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。当大腿半屈并内收时，韧带紧张，外展时韧带松弛。
2.股胫关节是球窝关节，股髌关节是滑车关节，二者合起来为滑车球窝关节。从关节面形态看，关节头比关节窝大得多，可造成膝关节的不稳固，同时又由于膝关节是处于全身最大的两根骨杠杆——股骨和胫骨之间，在站立、走、跑、跳中，都要受到不同方向力的作用，因而容易产生关节损伤。
正确找到缺血性股骨头坏死治疗，股骨头坏死治疗：中医疗法对于我们缺血性股骨头坏死有没有用，要是没有用的话，最有效果的治疗股骨头坏死的方法是哪一种，下面介绍一下：
正确找到缺血性股骨头坏死治疗：
口服药物治疗股骨头坏死是患者比较常用的治疗方法，具有价格低、治疗便捷等优点，不少患者只看到了该种疗法的好处，却没有发现，该疗法的缺点远远多于优点。
首先，治疗起效慢。坏死是由股骨头附近血运不畅引起，而口服药物需通过肠道或肝肾代谢进入血管，由血液循环输送到患处，由于血运阻碍，通常需要极长时间才能真正到达病灶部位。
其次，如大量口服止痛类或激素类药物，虽然解决暂时的痛苦，但极易使病情雪上加霜，导致病情恶化。正确找到缺血性股骨头坏死治疗。
DSA介入融通疗法治疗股骨头坏死的原理：
介入介入治疗是通过经导管直接将大剂量溶栓药物和扩张血管药物注入股骨头供血动脉中的原理来治疗的，从而较长时间维持局部药物高浓度，使病变血管变得通畅，应急血管开放，血供从而达到增多的效果，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，新骨慢慢形成，从而坏死的骨头得以修复，疼痛缓解，症状改善。
中医学认为，股骨头坏死的病因病机是“骨失所养，肾气不足，则骨不生髓。气血两虚，则筋骨濡养不足。筋骨劳损，则积劳伤筋。痰瘀凝滞，致使脉络瘀滞，不通则痛”。故治宜行气活血化瘀，补肾壮骨强筋，化痰蠲痹通络。中药内外合治，可使药力叠加。
治疗股骨头坏死的经验方药介绍如下。
内服：主要药用丹参30克，黄芪、当归、川芎各25克，熟地黄、山茱萸、枸杞子各20克，生地黄、肉苁蓉、骨碎补各15克，泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草各10克，甘草5克。
可随证加减。如气滞血瘀型，表现髋部疼痛，关节屈伸不利者，加牛膝25克，郁金10克；兼便秘者加大黄5～10克。风寒湿痹表现为阴雨天疼痛加重者，加羌活、独活、五加皮各15克，伸筋草25克。有痰湿表现，如关节漫肿，痛处不移者，加半夏、苍术各10克，鸡血藤30克，秦艽15克。气血两亏，肌肉萎缩，心悸气短者，加白参25克，白术、阿胶各15克，熟附子5～10克。肝肾阴虚者，加龟板60克，生地黄25克，玄参20克。肝肾阳虚者，加巴戟天15克，补骨脂10克。下肢肌肉抽痛者，加天麻15克，钩藤、木瓜各10克。
外治：患髋外敷医院制剂活血接骨止痛膏。活血接骨止痛膏由当归、生地黄、大黄、独活、羌活、连翘、白芷、赤芍、乳香、没药、续断、三七等22味中药配制而成，具有较强的活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋、祛风除湿作用，可打通痹阻经脉，改善微循环。将其敷于患处，可促进关节囊内死骨吸收和新骨生成。临床研究表明，即使股骨头重度塌陷、碎裂甚至头部部分消失者，骨髓内也可长出纤维软骨和透明软骨，进而形成不大规则的股骨头，从而收到髋关节功能基本代偿的效果。辅以食疗效果更佳。
食疗：取猪大骨、香菇和胡萝卜各适量，丹参100克，枸杞45克，熬汤喝，每天1剂，连服3～6个月。
当归芍药散治疗股骨头坏死
股骨头坏死是一种常见的骨关节病。由于股骨头坏死的病因多种多样，目前知道的原因有60多种，比较复杂，这与发病机制不清有关。但是可以达成共识的是，其病理上是先破坏股骨头邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受限，最后造成严重致残而跛行。
中医认为气血失衡是发生该病的主要原因。由于股骨头坏死是西医病名，而其发病原因尚不明确，故此没有合适的名称给其加注，随证治之是其关键。现代医学认为股骨头坏死的治疗手段是手术，但总体来看手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复时间长、局限性广、远期疗效不能尽善尽美而不被广大患者所接受。
近年来有中医治疗该病的报道，大体上是从气滞血瘀、风寒湿痹、痰湿、气血虚弱、肝肾不足诸多方面来分析治疗，但临床疗效多不尽如人意。当归芍药散是调肝理脾治血的效方，故我在临床上多用之。
[病案举例]
杨某，男，77岁，2000年8月诊。
患者因患哮喘病30余年，长期服用激素类和非甾体类的药物，造成骨质疏松病。近期发现髋关节进行性疼痛，站立或行走时加重。某院诊疗为股骨头缺血性坏死。诊时患者起坐行走极为困难，辗转反侧而睡时痛醒，胃纳如常，大小便基本正常，舌淡白，脉弦而细弱。认为是肝郁血虚，邪毒外袭。
处方：当归15克，白芍90克，川芎10克，茯苓10克，白术15克，泽泻10克，黄芪15克，防己10克，通草10克，细辛3克，肉桂3克。
上方用了三剂而疼痛立止，遂停用其他西药而用中药治疗。上方加减运用120余剂，随访至今，患者行走又如常。