【家庭医生】中医如何改善“脊髓空洞症”

谈到脊髓空洞症，相信很多人都觉得陌生。脊髓空洞症是一种好发于颈部节段的慢性进行性脊髓病变，治疗极难。本病以肌肤麻木、不知温痛、肌肉萎缩无力为主要临床表现，从婴幼儿到老年人均可发病，高发年龄为20~30岁。

举例而言，脊髓空洞症的病人，由于脊髓内部与感觉疼痛有关的神经退化，手感觉不到痛。患者会端起滚烫的咖啡杯，而不在乎手指被烫伤。

下面分享一个病例，让我们一起看看采用中医药综合疗法如何改善该患者症状。

患者白某，男性，65岁，自述13岁开始无明显诱因出现右上肢及右肩背部麻木，右手烫后起疱而不知，逐渐出现右上肢肌肉萎缩，无力感，遂就诊于某医院诊断为“脊髓空洞症”，予维生素B族、ATP、肌苷及中药治疗一年不显效，建议患者手术治疗，但手术效果尚不明确，患者几乎放弃治疗。几经周折后，患者于2008年经人介绍就诊于我院，经脊柱CT扫描确诊脊髓空洞症，症见：右上肢及右肩背部麻木，右上肢肌肉萎缩，无力感，痛觉温度觉丧失，伴有头晕，目干，睡觉出汗，身体乏力，腰部酸软，纳可，夜寐安，小便频，大便调。舌红，苔薄白，脉沉弦。专科检查：右上肢肌张力减低，腱反射减弱，左上肢肌张力正常，腱反射正常，右上肢及右侧肩背部痛觉温度觉消失，触觉存在，病理反射未引出。

中医诊断痿证，证属肝肾精血不足，髓海空虚。

予以中医药综合疗法：

中药内服以地黄饮子（《宣明论方》）为基础方加阿胶、鸡血藤、杜仲、紫河车等随症加减，方药：熟地、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天各15克、黄芪30克、当归20克、菟丝子、女贞子、茯苓、麦冬、枸杞子各10克、鸡血藤20克、阿胶6克、杜仲10克，紫河车一个。意在滋阴填髓，调和阴阳。

配以针刺疗法针刺华佗夹脊穴为主，配以脾俞、肾俞、肝俞、曲池、手三里、内关、合谷等，采用补法，每日留针30分钟，每日1次。

推拿治疗采用一指禅推法由足太阳膀胱经之肺俞开始缓慢向下推至膀胱俞,往返进行,重点按揉肝俞、肾俞、气海俞等穴,时间约5分钟；再用腹部按法、揉法、运法于患者腹部,以中脘、神阙、气海、关元穴为重点，逆时针按摩腹部100次并拨按带脉10次，共约10分钟。然后按揉患侧手三里、内关、合谷等穴，每穴约0.5分钟。最后在患侧肌肉局部施按、揉 、推、拿等法，每日两次治疗。

经治疗3个月后患者右上肢及右肩背部麻木减轻，肌力明显恢复，温度觉及痛觉障碍减轻，目干、睡觉出汗、身体乏力、腰部酸软、小便频，明显减轻。但仍有头晕，于是在原方上加牛膝10克引血下行，后守方100余剂。继续针灸推拿治疗三月余。后跟踪随访10余年病情平稳。2021年于我院复查脊柱CT显示空洞较之前减小。

中医认为，本病属“痿证”范畴，该患者先天脾胃虚弱，后天不足，而致肝肾精血不足，髓海空虚而发病，阳虚无以化阴，阴虚无以化阳，致营卫不调。

《内经》云“肾主藏精，主骨生髓，为作强之官，寓真阴真阳”。肾虚精亏，髓空骨痿，故此病当以肾论治。方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴，填精补髓；肉苁蓉、巴戟天温补肾阳；紫河车可阴阳双补；阿胶为血肉之品，同气相求、益气填髓；黄芪、当归、鸡血藤补气活血补血、祛瘀生新；菟丝子、女贞子、枸杞子补益肝肾；茯苓、麦冬健脾化湿、养阴生津；杜仲为补肝肾，强筋骨之要药，牛膝引血下行。诸药合用阴阳充实，气血充足，精足髓满。

由于华佗夹脊穴接近病变部位，故针刺之以疏通经气，调和阴阳；配以脾俞、肝俞、肾俞以补益脏腑；配以曲池、手三里、内关、合谷等可疏通经气。故在中药基础上配以针刺，以助肾阳养肾阴，因而加强补肾填髓作用。

推拿以中医基础理论为指导，首重手法，采用腹部与背部相结合的手法，使骨间脉里之气血运行流畅，通畅经脉气机，尤其对腹部特定穴位的按摩可达到补中益气、调和肝脾、温肾固元、调理冲任的作用。

作者 天津中医药大学第一附属医院 副主任医师 范青