10种提示心脏病变的“怪异”脉象
小编导读
在古书之中，除了我们临床常见脉象之外，还记载了一些特殊的脉象，古人形象地用日常事物来为它们命名，而这些脉象通常预示着患者病情危急、预后不良。那么，在临床上，真的存在这些脉象吗？它们具体代表着什么样的病理变化？我们应当如何识别这些特殊脉象呢？许跃远老师为我们做出了详细解答。
01 概述
但凡无胃、神、根的脉象均为病情危重脉象，即死脉。所谓真脏脉、怪脉、败脉、绝脉等均提示是病情危重脉象，如散、涩、代、风脉，及脉弦如刃等。十怪脉是病情危重脉象。由于临床所见不多，许多中医书上多不提及。为防范临床风险，了解此种脉类也有必要。
十怪脉包括：釜沸脉、解索脉、雀啄脉、鱼翔脉、虾游脉、麻促脉、屋漏脉、弹石脉、转豆脉、偃刀脉。多为严重的心律失常、心功能不全，严重的心脏器质性病变，心率的过快过慢等脉象，有的是临床死亡前先兆。一旦诊得此脉，应注意结合临床症状及时采取有效抢救措施，但有时十怪脉也出现于生理状态下。
02 十怪脉的现代研究
十怪脉虽复杂，但总体是反映心血管疾病的危重脉象为多。不外乎是心率的过快过慢或快慢交替出现，有时是快慢不均，长短不一，脉搏间歇或脉力大小有异的脉象。
脉率的异常：十怪脉中绝大多数为快速心律失常，如釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、麻促脉，其脉率常在160次/分以上。而解索脉、转豆脉、弹石脉、雀啄脉脉率多在90～150次／分。少部分十怪脉为缓慢型心律失常。如屋漏脉，脉率在20～40次/分，平均35次／分钟左右。
脉律的异常：漏脉、弹石脉、转豆脉、偃刀脉脉律多规则，解索脉、麻促脉、鱼翔脉、雀啄脉、虾游脉脉率多不规则。但解索脉、麻促脉、雀啄脉更有其不规律性，解索脉脉来散乱无序，雀啄脉脉来乱如雀啄谷粒，为频发在一个正常脉搏之后，接连出现3次以上快速而稍弱的搏动，有时是5～6次快速搏动，甚至可出现较长时间的歇止，而釜沸脉脉律基本规则。
出现的特征：釜沸、雀啄二脉均具有突发、突停的特点。解索脉可阵发也可持续性发作，短则数秒，长则持续数月数年。虾游脉持续时间较短，常数秒、数分钟，但极易出现心室颤动，心搏停止。鱼翔脉发作后很快转化为麻促脉、虾游脉。而麻促脉、虾游脉往往是心搏停止的前兆，也是临终前的脉象。
03 十怪脉的指感
釜沸脉：脉位浮而无力，如水开之沸腾。
解索脉：如解乱绳，脉力不等，快慢无常。
鱼翔脉：浮而无力，似有似无，如鱼之翔水。
雀啄脉：三五不调，阵发如鸟雀啄食。
虾游脉：浮弱无力，时隐时现，如虾之游水。
麻促脉：极细如麻，微弱如风卷残烛。
弹石脉：脉管坚硬，甚者迂回曲长，指若弹石。
屋漏脉：充盈有力，脉缓如雨后屋漏滴水。
偃刀脉：脉坚管细、弦紧如刀刃。
转豆脉：应指圆滑流利，旋转如豆粒。
就脉诊的指感来说，古人对十怪脉的描述比较混乱，如果一时难以掌握，笔者建议认真掌握结、代、促、奇、疾脉的指感标准。十怪脉虽复杂但也不外乎是结、代、促、奇、疾脉的不同组合形式而已。
04 十怪脉产生的原理
釜沸脉：产生于阵发性室上性（含部分室性）心动过速。
雀啄脉：产生于短暂的阵发性、房性心动过速和室性心动过速。
鱼翔脉：产生于室性心动过速。
虾游脉：产生于扭转型室性心动过速。
麻促脉：产生于多源性室性心动过速。
解索脉：产生于心房纤维颤动。
弹石脉：产生于桡动脉硬化及重要脏器的动脉粥样硬化。
偃刀脉：产生于重症高血压合并动脉硬化。
屋漏脉：产生于完全性或高度房室传导阻滞，心房静止、病态窦房结综合征。
转豆脉：产生于严重贫血、恶性肿瘤或变态反应性疾病等。
05 十怪脉的现代临床意义
十怪脉多见于心脏的严重器质性病变，如高血压性心脏病、冠心病、肺心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、甲亢性心脏病、心肌病、心肌梗死、缩窄性心包炎、克山病等。
十怪脉也见于严重的水、电解质紊乱，如低血钾或高钾血症；临床上多见于某些药物中毒或过量，如去甲肾上腺素、异丙肾上腺素过量，奎尼丁过量，洋地黄、锑剂、氯奎及中药附子、夹竹桃、洋金花中毒等。有时由于人的情绪过分激动、过度紧张，惊恐、激怒、噩梦，过度疲劳、过度刺激，偶有釜沸脉、雀啄脉、解索脉的发生，但多为一过性，待致病因素解除，脉象即可转为正常。
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本文作者许跃远教授是将中西医融会贯通的临床名家，科班西医，中医世家。他中西汇通40年，潜心研究经脉，提出摸“脉人”的诊脉思想。认为“脉气”是人体的体质学，而“脉形”则是疾病学内涵。
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本文部分内容选自《许跃远现代脉学精华（一）——传统脉诊在现代医学诊断中的实践与求索》（中国中医药出版社出版，许跃远著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。未经授权，请勿转载！