剂量决定着疗效吗？

中药能治病，这毫无疑问。但为了取得最满意的疗效，应该用多大的剂量呢？这个问题值得我们重视。

不少人担心，是药三分毒，希望药方的剂量越小越好。可是，若药方的剂量太小，药力太轻而病势沉重，就可能无力攻邪，导致完全无效，或效果很小。反之，若药方的剂量太大，药力太猛，药重而病轻，就可能存在过度治疗，甚至伤正。

一、每个人对中药的耐受力不同

张景岳说：“人有能耐毒者，有能不胜毒者”。不同的体质、年龄、性别，对中药的耐受力也不同。一般来说，体质强壮的成年人对药物的吸收、转化、排泄较快，敏感性较低，耐受力强，而体弱的老人、幼儿和妇女处于月经期、哺乳期则恰好相反，产生不良反应的可能性较大。

由此说，对于体质强壮的成年人，若病情需要，即使重剂也可避免中毒。反之，对于体弱之人，即使轻剂也要注意有伤正之虞。

药方不对证的情况下，即使轻剂亦足以产生毒性。比如，番泻叶的药力甚轻，但有报道1例小儿口服番泻叶却导致急性尿潴留。人参能扶正，有人报道九例小儿口服人参2-4g却造成人参综合征，表现为药后出现兴奋、欣快感、烦躁等神经系统症状。

再如，辣椒有小毒，但湖南、贵州、四川一带的人喜欢吃辣椒，而且多吃也不中毒，为什么？因为其地常年潮湿，辣椒性辛而温燥，正可以祛除湿浊阴霾，有助于让人更健康。反之，住在新疆的沙漠边缘的人就不能吃辣椒，一吃就容易中毒，因为当地极干，再吃辛热的辣椒，燥湿过度，即会成毒，害人健康。

由此说，对中药的耐受力不但决定于药物本身的毒性，更决定于辨证是否准确，药方是否对证。

二、毒药也是良药

有人问我，毒药有时也能治病，却不会伤人，为什么？我说，毒药入体，若有病当病当之，无病则正气当之。比如，砒霜能杀人，武松的哥哥武大郎就是死于砒霜。但砒霜亦能治疗白血病。假设武大郎有白血病，那么，潘金莲下了毒可能非但毒不死他，反而能治愈他的病呢！

再如，附子有毒。对于阴寒内盛的患者而言，附子的毒性反而是救命的仙丹。而且，大剂量应用附子反而能救死回生，让重症阳虚患者挽回造化。

由此说，在良医的手中，毒药也是良药。在庸医的手中，即使平和之药也可能乏效，甚至伤人。这与药物的剂量无关，而全关乎医术高低。

三、药方之效否，秘密即在于药量

日本医家渡边熙氏说：“汉药之秘不告人者，即在药量。”我们都知道，药量与疗效存在着相关性。临床治病，应该用多大的剂量呢？

有学者认为，要打破常规用药剂量才能收到满意疗效。我学习前贤的经验，有时亦会大剂量用药。

孙台石在《简明医彀》一书中说：“凡治法用药有奇险骇俗者，只要见得病真，便可施用，不必顾忌。”

我有一位病人，患抑郁，时觉精神不够振奋，我辨证后处以吴茱萸汤及小续命汤两个药方，嘱交替服用，一天换一个药方。数天后病人告诉我，这样服法感觉药力太轻，未能触及病根。自己把两方合为一方，一天内服完，感觉恰恰好。药后即觉药力强劲，效果惊人。

明代大医张景岳说：“治病用药，本贵精专，尤宜勇敢……但用一味为君，二三哧为佐使，大剂进之，多多益善。夫多用之道何在？在乎必赖其力，而料无害者，即放胆用之。”张景岳的这个经验甚好，值得我们学习参考。

但我们还要知道，盲目扩大剂量是非常危险的。若不管什么病都处以大处方，其药味往往驳杂，既浪费药材，又对治病无益。

由此说，增大剂量要根据病情需要，绝不能盲目增大。我的观点是，在常规剂量的基础上，当大则大，当小则小。不可方方皆大，也不必方方必小。有是证则用是药，证如此，则药如此，证重则药重，证轻则药轻。

我经常发表一些医案，其中有的药量偏大，但疗效甚高。如果能短时用大剂量取效，然后用常规剂量来维持，这也是一个不错的用方思路，愿意与诸位同仁探讨。（董洪涛）