医疗档案：右上腹胀痛半年，中医疏肝行气、消肿散结治疗慢性胃炎

张某某，男，60岁。

右上腹痛撑胀作痛半年多，同时伴有嘈杂泛酸、脘痞纳呆、溲黄便干。

在当地医院确诊慢性胃炎，服用西药病情不见减轻，体重下降5公斤，精神不振，舌质红，苔少，脉稍弦紧。

腹部触诊右上腹部有压痛，电子胃镜检查见胃窦、胃体部充血水肿，有散在小糜烂出血点，提示浅表糜烂性胃炎，腹部超声肝胆胰脾未见异常改变。

此辨证为肝郁脾虚，湿热内阻，气滞血瘀，络脉受损。

治宜清胃化瘀，疏肝行气、消肿散结，和胃止痛。

方用清胃化瘀汤化裁。

方药：蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，苏梗15克，川楝子6克，元胡30克，白芨15克，大黄5克。取药10剂，水煎２次，混合，分两次早晚空腹服。

同时嘱其按时进餐、以七分饱为宜，清淡饮食，禁烟酒，少生气。

二诊：脘痛痞满明显减轻，偶有泛酸嘈杂，食欲增加，精神改善，大便通畅，腹部压痛消失。

舌脉同前，继予上方10剂以巩固治疗。

三诊：在当地按上方又连续服用20剂，自觉症状均已消失；

三天前因食用过夜韭菜水饺，右上腹痛、泛酸嘈杂、脘痞纳呆复现，大便2日未行，舌红苔白，脉弦紧。

辨证同上，方药同前，10剂，嘱饮食调理三月后随访病情未再反复。

按语

清胃化瘀汤是刘启廷创建早、使用频率高的有效方剂，该方组方严谨，遣药精炼，主方通用，收效速捷。

如瘦人阴虚伤津，口干口渴，胃镜检查多提示萎缩性胃炎，可在基础方中加石斛、玉竹以益胃生津，滋阴清热；

如胖人，多见湿热或痰湿阻胃，胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡，可加半夏、陈皮、白芨、海螵蛸等以燥湿化痰，敛疮生肌；

如性情急躁、嗜酒的病人，多伴见食道烧灼痛，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。

在服药放方法上，刘启廷选用适时的服药方法，使药物直达病所，否则，增加了胃肠负担而起不到应有的疗效。

此方宜晨起和睡前空腹服用，以使药液直接作用于病变部位，以长时间的发挥药理效应及保持有效的药物浓度。

刘启廷还告诫患者，凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适，或醇甘厚味，或情绪不稳、肝火犯胃，均可加重病情；

故在服药的同时，主张三分治疗、七分调养，以精神调节、合理膳食、药物治疗三方面配合，以获最佳疗效。